Messages importants :
IPRESS ! : Informer, Prioriser, Rassurer, Enquêter, Soulager, Sénioriser :
– Le tri IAO a un rôle crucial dans la prise en charge des patients aux urgences. Ce rôle est d’autant plus important que l’affluence aux urgences est importante.
– En cas de d’incertitude, responsabiliser le sénior des Box.
– Le délai entre l’inscription administrative et le tri des patients doit être la plus courte possible et ne doit idéalement pas dépasser 5 mn.
– La durée du tri optimale pour chaque patient est de 3 à 5 mn.
– Vérifier l’identité du patient.
– Prise systématique de la TA, du pouls, de la saturation, de la température et du score de Glasgow. Les autres constantes dépendent du motif de consultation.
– Questionnement systématique des pompiers, ambulanciers, ou tout autre accompagnant sur les éléments circonstanciels, le mode de vie, l’entourage du patient, …
– Case réorientation en informant le sénior (OPH, stomato, gynéco, pédiatrie, CNA).
– Le SAUV est réservé pour les patients triés en 1 (urgences vitales immédiates) et à certains 2 lorsque un ECG et une surveillance scopée est nécessaire en l’absence de signe de détresse vitale.
Evaluer
| Motifs | Paramètres | Mémo IAO | Soins IAO |
|---|---|---|---|
| AEG/Asthénie | Evaluer/mesurer
– HGT |
Infection, Perte de poids, anorexie, DTS | BU, Allonger le patient, ridelles, Bracelet |
| Brûlures | Evaluer/mesurer
– EVA – VAT |
Agent responsable Localisation Intoxication ? |
Pansement provisoire chlorhexidine aqueuse Antalgie |
| Céphalées | Evaluer/mesurer
– EVA – HGT |
Localisation Brutalité d’installation Chronicité Signes méningés et neurologiques (pupilles) |
Allonger le patient Isolement box pénombre calme Antalgie Masque si signe méningés |
| Convulsions | Evaluer/mesurer
– HGT – EVA |
ATCD Epilepsie / TTT anticomitial ? Intoxication ? Traumatisme ? Confusion ? Déficit neuro, infections ? |
Allonger le patient Prévoir : – canule de Guedel – Urbanyl 10 mg 1 cp – Bracelet |
| Pb neuro | Evaluer/mesurer
– HGT |
Déficit transitoire ou fixe de la face et/ou membre Horaire de début Pupilles, Parole Trauma ? |
Allonger le patient Ridelles Bracelet |
| Pb dermato | Evaluer/mesurer
– EVA |
Facteurs déclenchants Horaire d’apparition Signes associés (dyspnée, oedeme visage, langue, dysphagie) Gravité atcdt allergiques |
|
| Douleur abdo | Evaluer/mesurer
– HGT – EVA – Localisation – DDR |
Type, durée, mode d’apparition Vomissements, Arrêt matières et gaz, métrorragies, urines ? Globe urinaire ? |
BU B-HCG Patient à jeun |
| Douleur thoracique | Evaluer/mesurer
– EVA – PA aux 2 bras |
Caractérisation de la douleur : Irradiation/ localisation, repos/effort, horaire/durée. Signes associés : malaise/dyspnée, digestifs, infectieux |
Allonger le patient Installation directe au déchoc pour scope et ECG |
| Gynéco-obstétrique | Evaluer/mesurer
– EVA |
DDR Accouchement imminent (rythme des contractions, rupture poche des eaux, nombre de SA) Ménométroragies |
Orientation vers Port Royal immédiate ou différée selon avis sénior BU B-HCG |
| Hyperglycémie | Evaluer/mesurer
– HGT – FR |
Polyuropolydipsie ? Ttt antidiabétique ? observance ? Dernière prise alimentaire ? Sueurs pâleurs ? |
BU |
| Hypoglycémie | Evaluer/mesurer
– HGT |
Ttt antidiabétique ? observance ? OH ? Dernière prise alimentaire ? Sueurs pâleurs ? |
Allonger le patient Resucrage selon avis sénior |
| Hyperthermie | Voyage ? Point d’appel ? Marbrures/purpura ? |
BU Découvrir le patient | |
| Hypothermie | Evaluer/mesurer
– HGT |
OH ? Elément circonstanciel ? Point d’appel infectieux ? Marbrures/purpura ? |
Couvrir et réchauffer le patient |
| IMV | Evaluer/mesurer
– HGT |
Type/horaire/quantité ? Fiabilité informations ? Traumatisme/Pupilles OH ? |
Allonger le patient en PLS, ridelles Bracelet IDE Psy Installation pour ECG |
| Ivresse | Evaluer/mesurer
– HGT |
Traumatisme (plaie) | Allonger le patient en PLS, ridelles Bracelet |
| Malaise ou syncope | Evaluer/mesurer
– HGT |
Prodromes/convulsions ? Traumatisme ? DT/palpitations ? Douleurs abdominales ? ATCD/ttt ? |
Allonger le patient en PLS, ridelles |
| Pédiatrie | Evaluer/mesurer
– Même tri que pour les adultes |
Interrogatoire des parents Peluche ! |
Installation au déchoc moindre signe de gravité Réorientation sur SVP après avis du sénior |
| Plaie | Evaluer/mesurer
– VAT – EVA |
Pouls périphériques Déficit sensitivo-moteur Perte de substance anticoagulants |
Réfection pansement provisoire Retirer bijoux Pansement compressif/garrot avec tensiomètre si nec |
| Pb ORL | Evaluer/mesurer
– EVA |
Traumatisme Infection anticoagulants |
Allonger le patient, si epistaxis : demi assis tête penchée en avant compression bidigitale |
| Pb respiratoire | Evaluer/mesurer
– FR – DEP si asthme – SpO2 |
ATCD/O2 à domicile/ OMI/mollets/hémoptysie/ douleur thoracique Cyanose/sueurs Voyage récent |
Position demi assise Masque et isolement si risque de tuberculose CCC (desserrer col/ceinture/ cravate) |
| Pb cardio | Evaluer/mesurer
– EVA – HGT – FR |
Malaise/dyspnée/DT Intox/toxiques atcd/ttt |
Prendre pouls avec les doigts en cas de bradycardie signalée par appareil Installation en SAUV pour scope et ECG |
| Pb urologique | Evaluer/mesurer
– EVA |
ATCD SFU Globe/hématurie Durée d’apparition (testicule) |
BU Installation en box immédiate si pb testiculaire |
| TC | Evaluer/mesurer
– EVA – HGT – VAT |
PC et durée Nausées/vomissements Céphalées/confusion Plaie/pupilles/signe neuro Intox/prise d’AVK |
Allonger le patient, ridelles Minerve cervicale de taille adaptée en cas de douleurs ou de troubles de conscience |
| Trauma membre | Evaluer/mesurer
– VAT – EVA |
Coloration et pouls périph Cinétique Sensibilité Mobilité déformation |
Retirer bijoux Antalgie, glaçage Immobilisation attelle BU si trauma lombaire |
| Troubles du comportement | Evaluer/mesurer
– HGT |
Prise de toxique Ttt en cours Atcd psy |
Alerter IDE psy Installation en box 11 ou 12 (sans fenêtre) après avoir retirer chariot de soins avec surveillance (entourage, AS ou IDE) |
– Consultation medico chirurgicale sans RDV Hotel-Dieu
