Recommandations pour les demandes d’examens d’imagerie aux urgences

Lesions cérébro-méningées
{{}}	Imagerie a réaliser selon l’urgence			Echographie
Situations cliniques	H 1	H 4	H 24
1 Accident ischémique vasculaire	{{}}	{{}}	{{}}
-a Début des signes inférieurs a 6 h	IRM +/- TDM	{{}}	{{}}
-b Début des signes supérieurs a 6 h	{{}}	{{}}	TDM sans inj
2 Accident ischémique transitoire	{{}}	{{}}	IRM TDM
3 Troubles du comportements, confusion...	{{}}	TDM	{{}}
4 Perte de conscience + troubles neurologiques	{{}}	IRM TDM	{{}}
5 Hémorragie méningée ou céphalée brutale isolée	{{}}	TDM	{{}}
6 Thrombophlébite cérébrale	{{}}	{{}}	IRM AngioTDM
7 Dissection carotidienne	{{}}	IRM TDM		Echo doppler TSA
8 Crises comitiales	{{}}	{{}}	{{}}
-a Chute alcoolique, TC, TTT anticoagulant	{{}}	TDM	{{}}
-b Fievre, immunodépréssion	{{}}	IRM TDM	{{}}
-c Etat de mal, troubles de la conscience	{{}}	IRM TDM	{{}}
-d Les autres crises comitiales	{{}}	{{}}	TDM
9 Syndrome méningé fébrile	{{}}	{{}}	{{}}
-a Avec signes de localisation, coma, convulsions	IRM TDM	{{}}	{{}}
-b Sans signe neuro associé	{{}}	IRM TDM	{{}}
10 Céllulite cervico-faciale	{{}}	TDM	IRM TDM
11 Thrombophlébite faciale	{{}}	{{}}	IRM TDM

Lésions pleuro-pulmonaires
{{}}	Imagerie a réaliser selon l’urgence			Echographie
Situations cliniques	H 1	H 4	H 24
1 Embolie pulmonaire	{{}}	{{}}	{{}}
-a Non massive	Rx Thorax	{{}}	Angio TDM
-b Massive	Angio TDM	{{}}	{{}}	Echo coeur H1
2 Hémoptysie	{{}}	{{}}	{{}}
-a Non massive	Rx Thorax F-P	{{}}	TDM
-b Massive	TDM	{{}}	{{}}
3 Pleurésie	{{}}	Rx Thorax F-P	{{}}
Si suspicion empyeme ou hémothorax	{{}}	TDM	{{}}
4 Pneumopathie	{{}}	Rx Thorax F-P	{{}}
Si doute ou signe de gravité	{{}}	{{}}	TDM
5 Pneumothorax	Rx Thorax F	{{}}	{{}}
Si doute diagnostique	{{}}	TDM	{{}}
6 Corps étranger	Rx Thorax F-P	{{}}	{{}}

Affections cardio-vasculaires
{{}}	Imagerie a réaliser selon l’urgence			Echographie
Situations cliniques	H 1	H 4	H 24
1 Dissection Aorte thoracique	Angio TDM	{{}}	{{}}
2 Ischémie aigue membres inférieurs	{{}}	Angio TDM	{{}}
3 Pericardite	{{}}	Rx Thorax F-P	TDM	Echo coeur H 24
4 Tamponnade	TDM	{{}}	{{}}	Echo coeur H 1
5 Phlébite des membres inférieurs	{{}}	{{}}	{{}}	Echo doppler H 24
Si contre indication aux anticoagulants	{{}}	{{}}	{{}}	Echo doppler H 4
6 Anévrysme aorte	Angio TDM	{{}}	{{}}

Lésions digestives
{{}}	Imagerie a réaliser selon l’urgence			Echographie
Situations cliniques	H 1	H 4	H 24
1 Pathologie biliaire	{{}}	{{}}	{{}}
-a Sans signes infectieux	{{}}	{{}}	{{}}	Echo abdo 24 h
-b Avec signes infectieux	{{}}	{{}}	{{}}	Echo abdo 4 h
2 Appendicite	{{}}	TDM si doute diag	{{}}	Echo abdo 24 H
3 Diverticulite	{{}}	TDM si gravité	TDM
4 Pancréatite	{{}}	TDM si doute diag	TDM H 48	Echo abdo 24 H
5 Perforation digestive	ASP	TDM	{{}}
6 Infarctus mésentérique	{{}}	TDM	{{}}
7 Hématome sous anticoagulant	{{}}	TDM	{{}}
8 Hématemese, méléna, rectorragie	{{}}	{{}}	{{}}	Endoscopie
9 Sepsis grave foyer profond	{{}}	TDM	{{}}

Lésions rénales
{{}}	Imagerie a réaliser selon l’urgence			Echographie
Situations cliniques	H 1	H 4	H 24
1 Colique néphrétique	{{}}	{{}}	{{}}
-a Simple	{{}}	ASP	{{}}	Echo 24 H
-b Compliquée ou doute diagnostique	{{}}	TDM	{{}}
2 Pyélonéphrite	{{}}	{{}}	ASP	Echo 24 H
Si sepsis sévere ou suspicion obstétrique ou I rénale	{{}}	ASP	{{}}	Echo H 4
Si doute diagnostique	{{}}	TDM	{{}}
3 Insuffisance rénale aigue	{{}}	{{}}	{{}}	Echo H 4
4 Globe vésical	{{}}	{{}}	{{}}	Echo H 1 si doute
5 Torsion de testicule	{{}}	{{}}	{{}}	Echo doppler H1

Lésions rachis et os
{{}}	Imagerie a réaliser selon l’urgence			Echographie
Situations cliniques	H 1	H 4	H 24
1 Sciatique névralgie cervico-brachiale sans déficit	Pas d’examen en urgence
2 Sciatiques névralgie cervico-brachiale paralysantes	{{}}	TDM	{{}}
3 Compréssion médullaire ? Avec signes de gravité	TDM	{{}}	{{}}
4 Spondylodiscite	{{}}	TDM	{{}}

Polytraumatisé
{{}}	Imagerie a réaliser selon l’urgence			Echographie
Situations cliniques	H 1	H 4	H 24
1 Patient polytraumatisé non stabilisé au SAUV	Rx Thorax Bassin	{{}}	{{}}	Echo abdo H1
2 Patient polytraumatisé stabilisé	TDM	{{}}	{{}}

Autres traumatismes
{{}}	Imagerie a réaliser selon l’urgence			Echographie
Situations cliniques	H 1	H 4	H 24
1 TC sans PC avec signes neurologiques en foyer, troubles de la conscience, risque d’hématome	TDM	{{}}	{{}}
2 TC avec PC sans signe neurologique	{{}}	TDM	{{}}
3 Trauma facial sévere sans signe neurologique	{{}}	{{}}	TDM
4 Trauma de l’orbite	{{}}	TDM	{{}}
5 Trauma thoracique sévere	TDM	{{}}	{{}}	Rx en SAUV
6 Trauma abdominal polytraumatisé	TDM	{{}}	{{}}

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