| Classification de MASTERS pour les Traumatisme crânien | ||
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| Classe de MASTERS | Signes cliniques | Conduite a tenir |
| Classe I | - Patient sans symptôme.
– Maux de tête. – Sensation de vertiges. – Hématomes blessures contusion du cuir chevelu. – Absence de signe du groupe II et III. – Pas de traitement anti-coagulant ou antiagrégant. |
- Retranscrire l’examen par écrit.
– Informer verbalement le patient de la surveillance à réaliser. – Donner une fiche de surveillance des TC et indiquer sur le dossier fiche remise. – Si la surveillance est possible retour à domicile sinon surveillance dans le service au moins égale à 4h. |
| Classe II | - Histoire peu fiable de l’accident.
– Prise de substance pouvant interférer sur la conscience (alcool, drogue..). – Suspicion de fracture clinique. – Lésion pénétrante. – Lésions faciales sévères associées. – Modification de la conscience (PCI ou dans les suites immédiates de l’accident, ou amnésie). – Crise d’épilepsie ou convulsions après l’accident. – Vomissements itératifs. – Traitements anticoagulant ou antiagrégant. |
Si l’examen neurologique est strictement normal (sinon groupe III).
– Réalisation d’un scanner (sans injection) à H+4 (si scanner anormal voir groupe III) et surveillance en UHTCD au moins 12h en cas de modification discuter scanner de contrôle. A la sortie : – Informer verbalement le patient de la surveillance à réaliser. – Donner une fiche de surveillance des TC et indiquer sur le dossier fiche remise. – Si la surveillance est impossible à domicile surveillance dans le service de chirurgie 48h. |
| Classe III | - Altération du niveau de conscience (Glasgow<13/15).
– Diminution progressive de l’état de conscience. – Signes neurologiques. – Plaie pénétrante. – Modification du relief osseux à la palpation. – Polytaumatisme ( au moins deux lésions avec mise en jeu du pronostic vital) ou accident à forte cinétique. |
Scanner (sans injection, crane rachis cervical et TAP injecté en cas de polytraumatisme) en urgence. Télétransmission des images à la neurochirurgie de garde et transfert éventuel. – Traitement adapté pour prévention des ACSOS, en particulier objectif tensionnel adapté à la situation clinique. (se reporter au protocole sur la prise en charge des traumatisés crâniens graves) – Avis réanimateur. |
Prise en charge des traumatismes craniens de l’adulte au service des urgences site d’etampes. Protocole du Centre Hospitalier Sud Essonne. Version 1. Applicable au 01/05/2011.
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