Thrombolytique

Actosolv®

Contre-indications

Risque hémorragique élevé. Diathèse hémorragique connue. Traitement concomitant par des anticoagulants oraux. Hémorragie sévère ou potentiellement dangereuse, manifeste ou récente. Ulcères gastroduodénaux non cicatrisés. Antécédents ou suspicion d’hémorragie intracrânienne. Suspicion d’hémorragie sous-arachnoïdienne ou antécédents d’hémorragie sous-arachnoïdienne liée à un anévrisme. Antécédent de lésion sévère du système nerveux central. Massage cardiaque externe traumatique moins de 10 jours, accouchement, ponction récente d’un vaisseau non accessible à la compression. Hypertension artérielle sévère non contrôlée. Endocardite bactérienne, péricardite. Pancréatite aiguë. Ulcères gastro-intestinaux documentés au cours des 3 derniers mois, varices œsophagiennes, anévrisme artériel, malformations artérielles ou veineuses. Néoplasie majorant le risque hémorragique. Hépatopathie sévère, y compris insuffisance hépatique, cirrhose, hypertension portale (varices œsophagiennes), hépatite évolutive. Intervention chirurgicale ou traumatismes importants au cours des 3 derniers mois. Cas où la plaie opératoire peut être parfaitement comprimée : contre-indiqué pendant 15 jours. Baisse du TP, allongement du temps de Howell ou de céphaline activé, à moins que ces anomalies ne soient dues àdes antivitamines K ou àde l’héparine prescrites auparavant.

P.S.E.

Indication

Traitement des occlusions artérielles et veineuses provoquées par un thrombus en formation ou récemment formé, des embolies pulmonaires, en particulier lorsqu’un traitement thrombolytique récent par la streptokinase contre-indique l’emploi de celle-ci.

Restauration de la perméabilité des cathéters veineux (cathéters veineux centraux et cathéters de dialyse), en cas d’obstruction liée à un thrombus en formation ou récemment formé.

Posologie

Voie P.S.E. :

Thromboses veineuses et ischémies artérielles des membres : 2000 UI/kg/h pendant 24 h et au-delà.

Dose initiale possible : 2000 UI/kg en 20 min.

Association à de l’héparine d’emblée, à sa posologie habituelle. Embolie pulmonaire : 4000 à 5000 UI/kg/h pendant 12 h. Dose initiale possible : 4400 UI/kg d’urokinase passée en 20 min. Début de l’héparinothérapie après la perfusion d’urokinase.

	P.S.E. Autres voies possibles (non détaillées) : Injection dans l’artère pulmonaire dans l’embolie pulmonaire. Injection intracoronarienne dans l’infarctus du myocarde. Injection intra-artérielle au voisinage du thrombus dans les ischémies aiguës des membres. Restauration de la perméabilité des cathéters veineux (cathéters veineux centraux et cathéters de dialyse) : Adulte : 5000 à 10 000 UI/mL, en fonction du volume du cathéter. À injecter dans chaque branche obstruée. Attendre au moins 15 à 30 min et tenter d’aspirer le cathéter. Vérification de la reperméabilisation après au minimum 15 à 30 min. L’opération est renouvelable si nécessaire 1 à 4 fois. En cas d’échec après vérification du positionnement du cathéter et de l’absence de contre-indication, perfusion IV de 20 000 Ul/h pour les cathéters d’hémodialyse et de 40 000 UI/h pour les autres cathéters pendant minimum 1h ou jusqu’à reperméabilisation sans dépasser une dose maximale de 250 000 UI. Enfant : vérifier l’occlusion du cathéter en essayant d’aspirer le sang à l’aide d’une seringue. En cas d’échec, injection de 5000 UI/mL à 10 000 Ul/mL en fonction du volume du cathéter ou 4400 UI/kg. À injecter dans chaque branche obstruée. Attendre au moins 15 à 30 min et tenter d’aspirer le cathéter. Vérification de la reperméabilisation après au minimum 15 à 30 min. L’opération est renouvelable si nécessaire 1 à 4 fois. En cas d’échec après vérification du positionnement du cathéter et de l’absence de contre-indication, perfusion IV de 4400 Ul/kg/h en fonction de l’évolution échographique ou pendant 4h au maximum.
Présentation	Poudre : 100 000 UI, 600 000 UI.
Préparation (Reconstitution)	Dans 2mL d’eau p.p.i. (Actosolv 100 000 UI) ou 10 à 12 mL d’eau p.p.i. (Actosolv 600 000 UI).
Préparation (Dilution)	Dans le volume nécessaire de chlorure de sodium 0,9 % ou de glucosé 5%.
Administration	Voir posologie.

Précautions d’emploi – surveillance

Injections IM et ponctions artérielles dans les zones où les artères sont incompressibles interdites.

Utilisation prudente ou déconseillée chez le sujet âgé, chez la femme hypertendue de petit poids.

Restauration de la perméabilité des cathéters veineux (cathéters veineux centraux et cathéters de dialyse) :

S’assurer au préalable que le dysfonctionnement du cathéter ne soit pas lié à une malposition ou à une obstruction d’origine mécanique. Perfusion IV possible mais

réservée en cas d’échec de plusieurs tentatives de désobstruction par injection directe dans le cathéter. Respecter les contre-indications.