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{"id":10119,"date":"2023-03-06T14:47:33","date_gmt":"2023-03-06T14:47:33","guid":{"rendered":"https:\/\/mededuct.com\/rupture-diaphragmatique\/"},"modified":"2023-03-08T21:52:07","modified_gmt":"2023-03-08T21:52:07","slug":"rupture-diaphragmatique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/mededuct.com\/rupture-diaphragmatique\/","title":{"rendered":"Rupture diaphragmatique"},"content":{"rendered":"\n

Sp\u00e9cialit\u00e9 : traumatologie \/<\/p>\n\n\n\n

Points importants<\/p>\n\n\n\n

Pathologie rare (< 5%) associ\u00e9e aux traumatismes thoraciques ferm\u00e9s et concernant principalement la coupole diaphragmatique gauche<\/li>\n\n\n\n
Diagnostic souvent m\u00e9connu \u00e0 la prise en charge initiale d’un traumatis\u00e9 grave<\/li>\n\n\n\n
Diagnostic facilit\u00e9 par l’apport des reconstructions scannographiques du thorax<\/li>\n\n\n\n
Risque de complications graves comme l’occlusion intestinale ou la m\u00e9diastinite<\/li>\n\n\n\n
Recherche syst\u00e9matique en cas d’impact violent et en cas de traumatisme p\u00e9n\u00e9trant thoraco-abdominal<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Pr\u00e9sentation clinique \/ CIMU<\/p>\n\n\n\n
SIGNES FONCTIONNELS<\/h2>\n\n\n\n
G\u00e9n\u00e9raux<\/p>\n\n\n\n
- Asymptomatique le plus souvent, notamment \u00e0 la phase initiale<\/li>\n\n\n\n
- Dyspn\u00e9e voire d\u00e9tresse respiratoire aigu\u00eb<\/li>\n\n\n\n
- Douleur thoracique<\/li>\n\n\n\n
- Douleur abdominale<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
  Sp\u00e9cifiques<\/p>\n\n\n\n
  - Pulmonaire :\n
    - \u00e9panchement pleural r\u00e9actionnel exsudatif<\/li>\n\n\n\n
    - pneumothorax en cas de fistulisation<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n
    - Abdominal :\n
      \n
      syndrome sub-occlusif<\/li>\n\n\n\n
      syndrome occlusif<\/li>\n\n\n\n
      h\u00e9morragie digestive haute<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n
      Infectieux :\n
      \n
      m\u00e9diastinite<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
      CONTEXTE<\/h2>\n\n\n\n
      Terrain<\/p>\n\n\n\n
      \n
      Circonstances de survenue particuli\u00e8res telles que le polytraumatis\u00e9 (accident de la voie publique, d\u00e9fenestration, accident de sport …) avec traumatisme thoraco-abdominal ferm\u00e9 secondaire \u00e0 un choc \u00e0 haute cin\u00e9tique, parfois associ\u00e9 \u00e0 une manoeuvre de Valsalva \u00e0 l’origine d’une hyperpression intra-abdominale<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
      Facteurs de risque<\/p>\n\n\n\n
      \n
      Hernie hiatale volumineuse<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
      Circonstances de survenue<\/p>\n\n\n\n
      \n
      Traumatisme thoracique ferm\u00e9 :\n
      \n
      m\u00e9canisme indirect par une nette asym\u00e9trie de pression entre la cavit\u00e9 abdominale et la cavit\u00e9 thoracique<\/li>\n\n\n\n
      le plus souvent, \u00e9l\u00e9vation brutale de la pression intra-abdominale responsable d’une rupture du diaphragme de bas en haut<\/li>\n\n\n\n
      rare cas de rupture secondaire \u00e0 une \u00e9l\u00e9vation brutale de la pression intra-thoracique (manoeuvre de Valsalva)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n
      Traumatisme thoracique ouvert :\n
      \n
      l\u00e9sion directe du diaphragme par l’objet vuln\u00e9rant (arme blanche, balle…)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n
      Traumatisme thoraco-abdominal p\u00e9n\u00e9trant :\n
      \n
      la rupture diaphragmatique est possible quelque soit le point d’entr\u00e9e thoracique ou du tiers sup\u00e9rieur de l’abdomen (r\u00e9gions \u00e9pigastrique et de l’hypochondre droit ou gauche)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
      EXAMEN CLINIQUE<\/h2>\n\n\n\n
      \n
      Asymptomatique dans plus de 90% des cas<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
      Pulmonaire<\/p>\n\n\n\n
      \n
      Dyspn\u00e9e en rapport avec un syndrome restrictif respiratoire<\/li>\n\n\n\n
      Asym\u00e9trie de l’ampliation thoracique possible<\/li>\n\n\n\n
      Asym\u00e9trie auscultatoire avec possibilit\u00e9 de bruits hydro-a\u00e9riques lors de l’auscultation pulmonaire<\/li>\n\n\n\n
      Matit\u00e9 \u00e0 la percussion de la partie inf\u00e9rieure du thorax<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
      Abdominal<\/p>\n\n\n\n
      \n
      Sensibilit\u00e9 de l’hypochondre<\/li>\n\n\n\n
      Voire contracture en cas de complication<\/li>\n\n\n\n
      H\u00e9mat\u00e9m\u00e8se en cas de souffrance digestive par incarc\u00e9ration du tube digestif au travers de la rupture du diaphragme<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
      EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES<\/h2>\n\n\n\n
      \n
      ECG :\n
      \n
      d\u00e9viation de l’axe du coeur<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n
      SpO_{2<\/sub> diminu\u00e9e<\/li>\n\n\n\n}
      H\u00e9moglobine capillaire<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
      CIMU<\/h2>\n\n\n\n
      \n
      Tri de 2 \u00e0 4<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
      Signes paracliniques<\/p>\n\n\n\n
      BIOLOGIQUES<\/h2>\n\n\n\n
      \n
      Pas de sp\u00e9cificit\u00e9<\/li>\n\n\n\n
      Bilan pr\u00e9op\u00e9ratoire (groupe Rh, RAI, NFS, TP, TCA, ionogramme sanguin, cr\u00e9atinin\u00e9mie, ur\u00e9mie)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
      IMAGERIE<\/h2>\n\n\n\n
      Radiographie pulmonaire de face<\/p>\n\n\n\n
      \n
      Non contributive dans 10 \u00e0 40% des cas<\/li>\n\n\n\n
      Comblement d’un cul-de-sac costo-diaphragmatique<\/li>\n\n\n\n
      Sur\u00e9l\u00e9vation d’une coupole diaphragmatique avec perte de la continuit\u00e9 de la ligne diaphragmatique<\/li>\n\n\n\n
      Pr\u00e9sence anormale de l’extr\u00e9mit\u00e9 de la sonde gastrique dans la cavit\u00e9 thoracique<\/li>\n\n\n\n
      Elargissement m\u00e9diastinal<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
      Echographie abdominale<\/p>\n\n\n\n
      \n
      Peut mettre en \u00e9vidence une rupture diaphragmatique large (structures parenchymateuses dans la cavit\u00e9 thoracique : rate, foie…)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
      Scanner thoracique avec reconstruction dans l’axe frontal ou sagittal<\/p>\n\n\n\n
      \n
      D\u00e9formation de la coupole diaphragmatique, le plus souvent \u00e0 gauche<\/li>\n\n\n\n
      Aspect du foie en \u00ab champignon \u00bb en cas de rupture du diaphragme droit<\/li>\n\n\n\n
      Pr\u00e9sence de visc\u00e8res dans la cavit\u00e9 thoracique (c\u00f4lon, intestin gr\u00eale, estomac, rate voire rein)<\/li>\n\n\n\n
      Visualisation directe de la rupture<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
      IRM<\/p>\n\n\n\n
      \n
      Examen tr\u00e8s sensible mais peu r\u00e9alis\u00e9 en pratique courante<\/li>\n\n\n\n
      D\u00e9couverte fortuite chez un patient stable<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
      Lavage p\u00e9riton\u00e9al<\/p>\n\n\n\n
      \n
      Peut \u00eatre \u00e9vocateur notamment en cas de r\u00e9cup\u00e9ration de liquide de lavage dans un drainage pleural pr\u00e9alablement en place<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
      Diagnostic \u00e9tiologique<\/p>\n\n\n\n
      \n
      Circonstances et cin\u00e9tique du traumatisme<\/li>\n\n\n\n
      Recherche d’\u00e9l\u00e9ments t\u00e9moignant d’un traumatisme thoracique ferm\u00e9 avec forte \u00e9nergie cin\u00e9tique :\n
      \n
      fractures costales multiples, voire volet costal<\/li>\n\n\n\n
      fracture du sternum<\/li>\n\n\n\n
      contusion pulmonaire<\/li>\n\n\n\n
      fracture du rachis dorsal<\/li>\n\n\n\n
      rupture de l’isthme aortique ou dissection aortique…<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
      Diagnostic diff\u00e9rentiel<\/p>\n\n\n\n
      \n
      Hernie hiatale volumineuse ou compliqu\u00e9e<\/li>\n\n\n\n
      Pneumothorax<\/li>\n\n\n\n
      Anomalie cong\u00e9nitale du diaphragme<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
      Traitement<\/p>\n\n\n\n
      TRAITEMENT PREHOSPITALIER \/ INTRAHOSPITALIER<\/h2>\n\n\n\n
      Stabilisation initiale<\/p>\n\n\n\n
      \n
      Correspond \u00e0 la prise en charge d’un polytraumatisme :\n
      \n
      correction de toute hypovol\u00e9mie<\/li>\n\n\n\n
      contr\u00f4le d’une h\u00e9morragie secondaire au traumatisme<\/li>\n\n\n\n
      exsufflation d’un pneumothorax suffocant<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n
      Mise en place de 2 voies veineuses de bon calibre<\/li>\n\n\n\n
      Mise en place d’un collier cervical rigide<\/li>\n\n\n\n
      Oxyg\u00e9noth\u00e9rapie au masque en cas de d\u00e9saturation<\/li>\n\n\n\n
      <a \u00ab\u00a0pathologies_233″=\u00a0\u00bb\u00a0\u00bb>Analg\u00e9sie
      efficace<\/li>\n\n\n\n
      En cas de diagnostic pr\u00e9coce, une r\u00e9paration chirurgicale est n\u00e9cessaire<\/li>\n\n\n\n
      En cas de complication, la prise en charge chirurgicale ne doit pas tarder pour limiter les risques infectieux, en particulier de m\u00e9diastinite pour le plus grave<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
      Surveillance<\/p>\n\n\n\n
      Clinique<\/p>\n\n\n\n
      \n
      Constantes habituelles : FC, PA, SpO_{2<\/sub>, FR\/h<\/li>\n\n\n\n}
      Douleur (EVA ou EN)<\/li>\n\n\n\n
      Diur\u00e8se\/h<\/li>\n\n\n\n
      Temp\u00e9rature\/4h<\/li>\n\n\n\n
      Volume des drainages<\/li>\n\n\n\n
      Recueil et fonction des drains (drain thoracique)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
      Devenir \/ orientation<\/p>\n\n\n\n
      CRITERES D’ADMISSION<\/h2>\n\n\n\n
      En pr\u00e9hospitalier<\/p>\n\n\n\n
      \n
      Transport aux urgences pour surveillance en cas de traumatisme thoracique ferm\u00e9 isol\u00e9 sans signe de gravit\u00e9<\/li>\n\n\n\n
      Transport en salle de d\u00e9chocage en cas de traumatisme thoracique p\u00e9n\u00e9trant ou de contexte de polytraumatologie<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
      En intrahospitalier<\/p>\n\n\n\n
      \n
      Crit\u00e8res d’admission en soins intensifs ou en r\u00e9animation :\n
      \n
      oxyg\u00e9no-d\u00e9pendance > 5 L\/min<\/li>\n\n\n\n
      dyspn\u00e9e avec acidose respiratoire<\/li>\n\n\n\n
      signes de sepsis s\u00e9v\u00e8re ou de m\u00e9diastinite<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
      Bibliographie<\/p>\n\n\n\n
      \n
      Urgences m\u00e9dico-chirurgicales de l’adulte. P Carli, B Riou, C Telion. 2e \u00e9dition. Arnette. p 624-625<\/li>\n\n\n\n
      M\u00e9decine d’Urgence SFAR 2002 – M Leone. Elsevier, Paris. p 51-66<\/li>\n\n\n\n
      Diaphragmatic Injury – 2008 – www.emedicine.com<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
      Auteur(s) : Morgan LE GUEN<\/p>\n\n\n\n
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      \n
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