Savoir reconna\u00eetre un vertige vrai.<\/p>\n\n\n\n

Savoir prendre en charge en urgence les malaises graves, souvent associ\u00e9s \u00e0 un probl\u00e8me neurologique.<\/p>\n\n\n\n

Conna\u00eetre les orientations possibles.<\/p>\n\n\n\n

D\u00e9finition<\/h2>\n\n\n\n

\u2022 Le vertige est un sympt\u00f4me et non une maladie : il est toujours la con\u00ads\u00e9quence d\u2019une atteinte du syst\u00e8me vestibulaire que celle-ci soit d\u2019ori\u00adgine centrale ou p\u00e9riph\u00e9rique.<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Il faut distinguer initialement les vertiges vrais et les \u00ab vertiges \u00bb, utilisa\u00adtion impropre du mot qui correspond \u00e0 des sensations vertigineuses non sp\u00e9cifiques.<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Le vertige, au sens m\u00e9dical du terme, c\u2019est voir tout tourner autour de soi avec la sensation de d\u00e9placement des objets par rapport \u00e0 l\u2019individu.<\/p>\n\n\n\n

Demander au patient s\u2019il a senti les objets bouger par rapport \u00e0 lui \u00ab comme lors q u\u2019on descend d\u2019un man\u00e8ge \u00bb.<\/p>\n\n\n\n

\u2022 L\u2019impression vertigineuse est la sensation de t\u00eate qui tourne. Les sensa\u00adtions vertigineuses signent une sensation subjective d\u2019\u00e9tourdissement sans l\u00e9sion sp\u00e9cifique.<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Le vertige peut \u00eatre le signe :<\/p>\n\n\n\n

\u2013   d\u2019une pathologie b\u00e9nigne permettant le retour au domicile du patient ;<\/p>\n\n\n\n

\u2013   d\u2019une pathologie n\u00e9cessitant des explorations sans caract\u00e8re d\u2019extr\u00eame urgence ;<\/p>\n\n\n\n

\u2013   d\u2019une pathologie grave n\u00e9cessitant une prise en charge investigatrice et th\u00e9rapeutique urgente.<\/p>\n\n\n\n

\u2022   C\u2019est un signe d\u2019une grande fr\u00e9quence (1 personne sur 7 aura un ver\u00adtige dans sa vie).<\/p>\n\n\n\n

\u2022   Syndrome vestibulaire p\u00e9riph\u00e9rique : Dysfonctionnement de l\u2019appareil vestibulaire.<\/p>\n\n\n\n

\u2022   Syndrome vestibulaire central : Dysfonctionnement des noyaux bulbaires.<\/p>\n\n\n\n

\u2022   Nystagmus : Mouvements oscillatoires et quelquefois rotatoires du globe oculaire. Ces mouvements sont involontaires, saccad\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

Signes<\/h2>\n\n\n\n

On distingue trois cat\u00e9gories de vertiges.<\/p>\n\n\n\n

86<\/p>\n\n\n\n

Vertiges isol\u00e9s ou associ\u00e9s \u00e0 une atteinte cochl\u00e9aire<\/td><\/tr>
Le vertige positionnel paroxystique b\u00e9nin (VPPB)<\/td>	Caract\u00e9ristiques<\/td>	Vertige isol\u00e9 Intense De moins de trois minutes Survenant lors de changement de position de la t\u00eate (st\u00e9r\u00e9otyp\u00e9s pour un m\u00eame patient) reproduit \u00e0 la man\u0153uvre de Dix et Hallpike Nystagmus qui bat (sens rapide) vers l\u2019oreille la plus basse lors de la man\u0153uvre de Dix et Hallpike Sans signe auditif ou neurologique<\/td><\/tr>
N\u00e9vrite vestibulaire<\/td>	Caract\u00e9ristiques<\/td>	Vertige isol\u00e9, brutal et violent Nystagmus Sans signe auditif ou neurologique Examen calorique positif (examen r\u00e9alis\u00e9 en ORL uniquement)<\/td><\/tr>
Maladie de M\u00e9ni\u00e8re<\/td>	Caract\u00e9ristiques<\/td>	Au moins deux \u00e9pisodes paroxystiques de vertiges dont la dur\u00e9e varie de 20 min \u00e0 plusieurs jours Acouph\u00e8nes (bruit de mer dans un coquillage) Hypoacousie unilat\u00e9rale Examen neurologique normal N\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une consultation ORL avec bilan cochl\u00e9o-vestibulaire<\/td><\/tr>
l existe d\u2019autres causes de vertiges associ\u00e9s \u00e0 une atteinte cochl\u00e9aire ou isol\u00e9s Leur prise en charge sera symptomatique avec perfusion d\u2019antivertigineux et d\u2019anti\u00e9m\u00e9tiques au besoin<\/td><\/tr>
L\u2019orientation du malade \u00e0 sa sortie des urgences sera essentiellement son domicile avec une consultation sp\u00e9cialis\u00e9e, des antivertigineux et anti\u00e9m\u00e9tiques, du repos et une autosurveillance<\/td><\/tr>
Vertiges associ\u00e9s \u00e0 des signes neurologiques<\/td><\/tr>
Causes<\/td>	Accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral jusqu\u2019\u00e0 preuve du contraire Accident isch\u00e9mique transitoire possible Autres causes (pouss\u00e9e de scl\u00e9rose en plaques, tumeur c\u00e9r\u00e9brale\u2026)<\/td><\/tr>
Vertiges associ\u00e9s \u00e0 une pathologie de l\u2019oreille moyenne<\/td><\/tr>
Causes<\/td>	l s\u2019agit de pathologies infectieuses (labyrinthites) post\u00adtraumatiques (accidents de plong\u00e9e), malformatives ou postop\u00e9ratoires<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n H 14<\/sup>!<\/h2>\n\n\n\n Premiers gestes \u2013 Questions au patient<\/h2>\n\n\n\n \u2022 La diversit\u00e9 de causes et de m\u00e9canismes pouvant entrer en jeu ne per\u00admet pas d\u2019\u00e9tablir des conduites \u00e0 tenir syst\u00e9matiques.<\/p>\n\n\n\n \u2022 L\u2019IOA recueille les informations suivantes :<\/p>\n\n\n\n \u2013 heure de d\u00e9but ;<\/p>\n\n\n\n \u2013     description des signes (diff\u00e9rencier vertige vrai de sensation vertigi\u00adneuse) ; poser des questions simples telles que :<\/p>\n\n\n\n \u2013   Sensation d\u2019\u00eatre \u00ab dans un man\u00e8ge \u00bb ?<\/p>\n\n\n\n \u2013   Les murs tournent ?<\/p>\n\n\n\n \u2013   La t\u00eate tourne ?<\/p>\n\n\n\n \u2013 premier \u00e9pisode ou r\u00e9cidive ?<\/p>\n\n\n\n \u2013     circonstances de survenue (en changeant de position, suite \u00e0 une prise m\u00e9dicamenteuse, etc.) ;<\/p>\n\n\n\n \u2013     recherche de signes associ\u00e9s : troubles neurologiques (sensitifs, senso\u00adriels, moteurs), nystagmus, vomissements ;<\/p>\n\n\n\n \u2013 traitements en cours ;<\/p>\n\n\n\n \u2013 ant\u00e9c\u00e9dents et allergies ;<\/p>\n\n\n\n \u2013 recherche d\u2019une prise d\u2019alcool.<\/p>\n\n\n\n \u2022 \u00c9valuation de la douleur et antalgie sur protocole.<\/p>\n\n\n\n nstallation du patient<\/p>\n\n\n\n nstaller la personne en fonction des donn\u00e9es recueillies :<\/p>\n\n\n\n \u2022     si c\u00e9phal\u00e9es, naus\u00e9es, intol\u00e9rance au bruit : allonger la personne et l\u2019\u00e9loigner des stimuli ; haricot et barri\u00e8res de s\u00e9curit\u00e9 ;<\/p>\n\n\n\n \u2022     si phase de post-crise : installation en salle d\u2019attente avec accord de la personne.<\/p>\n\n\n\n \u00c9valuer la gravit\u00e9<\/p>\n\n\n\n La prise des constantes vitales doit \u00eatre syst\u00e9matique et la plus pr\u00e9coce possible.<\/p>\n\n\n\n Toute d\u00e9tresse des fonctions vitales n\u00e9cessitera une prise en charge imm\u00e9diate en SAUV.<\/p>\n\n\n\n \u2022 PA, prise couch\u00e9e, syst\u00e9matiquement aux deux bras.<\/p>\n\n\n\n \u2022 FC : recherche d\u2019une arythmie, d\u2019une bradycardie ou d\u2019une tachycardie.<\/p>\n\n\n\n \u2022 Temp\u00e9rature centrale par mesure auriculaire ou rectale.<\/p>\n\n\n\n \u2022     FR et recherche des signes cliniques de lutte (tirage, balancement tho- racoabdominal, signe d\u2019\u00e9puisement\u2026).<\/p>\n\n\n\n \u2022 Glyc\u00e9mie capillaire.<\/p>\n\n\n\n \u2022 Oxym\u00e9trie de pouls.<\/p>\n\n\n\n l ne doit pas \u00eatre fait d\u2019injections IM \u00e0 un patient lorsque son vertige est suspect d\u2019un aVc (contre-indication \u00e0 la thrombolyse).<\/p>\n\n\n\n Rassurer le malade et l\u2019informer de la prise en charge.<\/p>\n\n\n\n Prise en charge \u2013 Bilans, traitement<\/h2>\n\n\n\n \u2022 Aide pour l\u2019examen du malade :<\/p>\n\n\n\n \u2013     pr\u00e9paration de l\u2019otoscope avec sp\u00e9culum jetable, de taille adapt\u00e9e au diam\u00e8tre du conduit auditif ;<\/p>\n\n\n\n \u2013     aide aux man\u0153uvres diagnostiques ou lib\u00e9ratoires du VPPB.<\/p>\n\n\n\n \u2022     Bilan sanguin en fonction des prescriptions.<\/p>\n\n\n\n \u2022     Traitement m\u00e9dicamenteux :<\/p>\n\n\n\n \u2013 antivertigineux IV aux urgences ;<\/p>\n\n\n\n \u2013 anti\u00e9m\u00e9tiques IV ;<\/p>\n\n\n\n \u2013 antalgiques ;<\/p>\n\n\n\n \u2013 surveillance de la perfusion et de l\u2019efficacit\u00e9 du traitement.<\/p>\n\n\n\n \u2022 Pr\u00e9paration au scanner ou \u00e0 l\u2019IRM :<\/p>\n\n\n\n \u2013     calibre de la perfusion d\u2019au moins 18 G en cas d\u2019injection de produit de contraste pour l\u2019examen ;<\/p>\n\n\n\n \u2013     pr\u00e9m\u00e9dication au besoin.<\/p>\n\n\n\n \u2022     Explication de l\u2019examen au patient et aux proches.<\/p>\n\n\n\n \u2022     Surveillance de la perfusion.<\/p>\n\n\n\n Un traitement symptomatique (anti\u00e9m\u00e9tique, antivertigineux) sera utilis\u00e9 de fa\u00e7on tr\u00e8s large pour soulager le patient et aider l\u2019examen clinique.<\/p>\n\n\n\n Surveillance \u2013 \u00c9valuation<\/h2>\n\n\n\n Si une hospitalisation est n\u00e9cessaire<\/h2>\n\n\n\n \u2022 Pr\u00e9paration \u00e0 l\u2019hospitalisation.<\/p>\n\n\n\n \u2022     Information au patient et \u00e0 sa famille du lieu d\u2019hospitalisation, des con\u00additions d\u2019hospitalisation et des visites.<\/p>\n\n\n\n \u2022 Inventaires des biens du malade et consigne au coffre si besoin.<\/p>\n\n\n\n \u2022 Pr\u00e9venir les proches s\u2019il y a lieu.<\/p>\n\n\n\n \u2022     Pr\u00e9venir le service et organiser le transfert du malade vers le lieu d\u2019hos\u00adpitalisation.<\/p>\n\n\n\n H 14<\/sup>!<\/h2>\n\n\n\n En cas de non-admission<\/h2>\n\n\n\n \u2022 S\u2019assurer que le malade est d\u00e9perfus\u00e9.<\/p>\n\n\n\n \u2022 Donner les coordonn\u00e9es pour r\u00e9cup\u00e9rer les bilans r\u00e9alis\u00e9s aux urgences ou donner les bilans.<\/p>\n\n\n\n \u2022 Pr\u00e9venir les proches au besoin.<\/p>\n\n\n\n \u2022 S\u2019assurer du retour du malade dans de bonnes conditions.<\/p>\n\n\n\n Fiche 4, Accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral.<\/p>\n\n\n\n Fiche 15, Surdit\u00e9 brusque, acouph\u00e8nes.<\/p>\n\n\n\n Facebook Page Medical Education<\/a>——Website Accueil <\/a>—— Notre Application<\/a><\/h5>\n\n\n\n \n Pour plus des conseils sur cette application et developpement de cette dernier contacter avec moi dans ma emaile support@mededuct.com<\/a>    <\/li>\n<\/ul>\n\r\n