Uro – Néphrologie

Données Diverses

Document de travail – Version 6 – 24 09 03

Sommaire

Syndicat des radiologues – Collégiale des urgentistes
Direction de la politique médicale

Urinaire

Situations cliniques	Objectifs qualité		Commentaires
Situations cliniques	Examens	Délais	Commentaires
Colique néphrétique ?
simple (sujet jeune, apyrétique, diurèse conservée, signes typiques de moins de 24h)	ASP	4h
	Echo ou Scanner sans injection	pas urgent	La distension des cavités pyélocalicielles est visible après 24h
compliquée (fièvre ou oligo- anurie) ou doute diagnostique (anévrysme de l’aorte, dissection artère rénale …) ou absence de réponse au traitement…)	Scanner	4h	A faire le plus tôt possible en cas d’oligoanurie ou d’état septique . Ne pas injecter si oligo-anuriee
	A défaut ASP + écho	4h	En particulier si doute avec une pathologie gynécologique
	UIV	Non indiquée
Pyélonéphrite ?	ASP + Echo	24h	pour de principe écarter une distension sur obstacle délai raccourci à 4h si sepsis sévère, insuffisance rénale, suspicion d’obstacle
	Scanner	Non, sauf (4h)	si doute diagnostique sur terrain vasculaire (anévrysme aorte, infarctus rénal, mésentérique… ?),.
		Non, sauf (24h)	si facteurs de gravité (diabète, immunosuppression , résistance aux antibiotiques..).
	UIV	Non indiquée
Insuffisance rénale aiguë	Echo-Doppler ou scanner sans injection	4h, sauf	si insuffisance rénale clairement fonctionnelle (déshydratation, hypovolémie, hypotension…)
Insuffisance rénale aiguë	ARM	Non, sauf (24h)	pour explorer les artères rénales
	Scanner + inj UIV	non indiqués	Interdiction car néphrotoxicité des produits de contraste iodés
Hématurie macroscopique isolée	Imagerie	Pas en urgence	NB : prévoir un bilan étiologique
Globe vésical
– doute sur l’existence du globe ?	Echographie	1h
– bilan	Echo	24h	après dérivation des urines, pour évaluer les voies urinaires supérieures, la vessie et la prostate
	UIV	Pas en urgence
Cystite isolée	Imagerie	Non indiquée
Torsion du cordon spermatique ?	Echo-Doppler	non indiquée	Sauf demande d’un urologue NB : Un doppler normal n’élimine pas le diagnostic (phase de début, torsion incomplète, détorsion spontanée

GLOSSAIRE

– ETO : Echographie trans-oesophagienne
– ASP (3 clichés) : Sur un patient valide : face debout + cliché centré sur les coupoles + face couché – sinon 2 clichés : décubitus latéral gauche avec rayon horizontal + face couché
– SAUV : Salle d’Accueil des Urgences Vitales

SdC – SEQASS – DPM 24 09 03