comprimé enrobé
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| par 1 comprimé | |
| désogestrel | 150 µg |
| éthinylestradiol | 20 µg |
Excipients :
amidon de pomme de terre, lactose monohydrate, acide stéarique, alpha-tocophérol, silice colloïdale anhydre, povidone, magnésium stéarate, jaune de quinoléine, hypromellose, macrogol 6000, propylèneglycol.-
Contraception orale.
- Prendre régulièrement et sans oubli 1 comprimé par jour au même moment de la journée, pendant 21 jours consécutifs, avec un arrêt de 7 jours entre chaque plaquette.
- Début de contraception orale : 1er comprimé à prendre le 1er jour des règles.
- Relais d’un autre estroprogestatif : 1er comprimé : après un arrêt de 7 jours si la précédente plaquette contenait 21 comprimés (6 jours si elle en contenait 22 et sans intervalle si elle en contenait 28). En cas d’absence d’hémorragie de privation pendant les 6 ou 7 jours qui suivent l’arrêt de la pilule précédente, s’assurer de l’absence de grossesse avant de commencer le traitement.
- Cas d’oubli d’un ou de plusieurs comprimés : L’oubli d’un comprimé expose à un risque de grossesse.
- Si l’oubli est constaté dans les 12 heures qui suivent l’heure habituelle de la prise, prendre immédiatement le comprimé oublié et poursuivre le traitement normalement en prenant le comprimé suivant à l’heure habituelle.
- Si l’oubli est constaté plus de 12 heures après l’heure normale de la prise, la sécurité contraceptive n’est plus assurée. Prendre immédiatement le dernier comprimé oublié et poursuivre le traitement contraceptif oral jusqu’à la fin de la plaquette, en utilisant simultanément une méthode contraceptive de type mécanique (préservatifs, spermicides…) jusqu’à la reprise de la plaquette suivante, y compris pendant les règles.
Absolue(s) :
- Accident thromboembolique
- Antécédent d’accident thromboembolique
- Hypertension artérielle
- Insuffisance coronarienne
- Valvulopathie
- Fibrillation auriculaire
- Flutter auriculaire
- Rétinopathie vasculaire
- Diabète avec complication vasculaire
- Cancer du sein hormonodépendant chez la femme
- Cancer de l’endomètre
- Hépatopathie sévère
- Hépatopathie, antécédent récent (d’)
- Tumeur hypophysaire
- Hémorragie gynécologique d’étiologie inconnue
- Connectivite
- Porphyrie
- Malabsorption du glucose et du galactose, syndrome (de)
- Intolérance génétique au galactose
- Déficit en lactase
- Tabagisme
- Diabète
- Hyperlipidémie
- Obésité
- Otosclérose
- Tumeur bénigne du sein
- Hyperplasie utérine
- Fibrome
- Hyperprolactinémie
- Insuffisance rénale
- Cholestase récurrente de la grossesse
- Antécédent d’herpès gestationis
- Allaitement
- Evaluation individuelle du bénéfice attendu Avant la prescription d’une contraception orale estroprogestative, il importe de rechercher systématiquement les facteurs de risque thromboembolique artériel et veineux, et de prendre en compte les contre-indications ou précautions d’emploi.
- Risque d’accident thromboembolique –Risque thromboembolique artériel et veineux : Avant la prescription d’une contraception orale estroprogestative, il importe de rechercher systématiquement les facteurs de risque thromboembolique artériel et veineux, et de prendre en compte les contre-indications ou précautions d’emploi.
- La survenue de symptômes pouvant faire craindre l’imminence d’une complication impose l’arrêt du traitement : céphalées importantes et inhabituelles, troubles oculaires, élévation de la tension artérielle, signes cliniques de phlébite et d’embolie pulmonaire.
- –Risque thromboembolique veineux : L’utilisation de tout contraceptif estroprogestatif oral augmente le risque d’accident thromboembolique veineux par rapport à une non-utilisation. Ce risque thromboembolique veineux est plus élevé pendant la première année d’utilisation, mais reste cependant inférieur au risque d’accident thromboembolique veineux survenant pendant la grossesse et estimé à 60 cas pour 100 000 grossesses. Dans 1 à 2 % des cas, ces accidents ont une évolution fatale.
- Plusieurs études épidémiologiques ont montré que les femmes prenant une pilule estroprogestative contenant de l’éthinylestradiol, le plus souvent à la dose de 30 µg, associé au désogestrel ont un risque d’accident thromboembolique veineux plus élevé que les femmes prenant une pilule estroprogestative contenant moins de 50 µg d’éthinylestradiol et du lévonorgestrel.
- Pour les spécialités contenant 30 µg d’éthinylestradiol associé au désogestrel ou au gestodène, le risque relatif de survenue d’un accident thromboembolique veineux est estimé entre 1,5 et 2 par rapport aux contraceptifs contenant moins de 50 µg d’éthinylestradiol et du lévonorgestrel. Dans ce dernier cas, l’incidence d’un accident thromboembolique veineux est d’environ 20 cas pour 100 000 années-femmes d’utilisation. Pour le désogestrel et le gestodène, l’incidence est d’environ 30 à 40 cas pour 100 000 années-femmes d’utilisation, soit 10 à 20 cas supplémentaires pour 100 000 années-femmes d’utilisation.
- Chez les femmes utilisant des contraceptifs pour la première fois, et tout au long de la première année d’utilisation, ce risque relatif serait plus important quelle que soit l’association estroprogestative utilisée.
- Les données épidémiologiques suggèrent que le risque thromboembolique veineux des pilules contenant 20 µg d’éthinylestradiol et du désogestrel ou du gestodène n’est pas plus faible que celui des pilules contenant 30 µg d’éthinylestradiol.
- L’ensemble de ces informations doit être pris en compte lors du choix de méthode contraceptive, en particulier lors de la prescription de ce type de pilule.
- Les facteurs de risque thromboembolique veineux sont : les antécédents personnels thromboemboliques avec ou sans facteur déclenchant, l’obésité (indice de masse corporelle >= 30 kg/m2), qui sont des contre-indications (cf Contre-indications) ; l’intervention chirurgicale, l’alitement et le post-partum : -en cas d’intervention chirurgicale prévue, il convient d’interrompre l’estroprogestatif un mois à l’avance ; -en cas d’immobilisation prolongée, le traitement sera également interrompu ; -en post-partum jusqu’au retour de couches, il est souhaitable d’utiliser une autre méthode contraceptive (contraception mécanique ou contraception orale progestative microdosée) ; -les antécédents familiaux : en cas d’antécédents familiaux thromboemboliques veineux (ayant touché un ou plusieurs sujets de moins de 50 ans), il peut être utile, avant la prescription de la contraception estroprogestative, de rechercher une anomalie favorisant la thrombose veineuse ; -les varices (cf Précautions d’emploi).
- –Risque thromboembolique artériel : Les données disponibles sur le risque d’infarctus du myocarde ne permettent pas de conclure à un risque différent entre les utilisatrices de contraceptifs oraux de 2e et de 3e génération.
- Le risque thromboembolique artériel associé à la prise de contraceptifs oraux augmente avec l’âge et le tabagisme. C’est pourquoi les femmes de plus de 35 ans sous contraceptif oral doivent impérativement cesser de fumer.
- Les autres facteurs de risque thromboembolique artériel sont : -certaines affections cardiovasculaires : HTA, coronaropathies, valvulopathies, troubles du rythme thrombogènes ; le diabète ; les dyslipidémies, qui sont des contre-indications ; -l’âge : le risque thrombotique artériel augmentant avec l’âge, le rapport bénéfice/risque de cette contraception devra être réévalué individuellement à partir de 35 ans.
- Intervention chirurgicale En cas d’intervention chirurgicale prévue, il convient d’interrompre l’estroprogestatif un mois à l’avance.
- Sujet alité En cas d’immobilisation prolongée, le traitement sera également interrompu,
- Post-partum En post-partum jusqu’au retour de couches, il est souhaitable d’utiliser une autre méthode contraceptive (contraception mécanique ou contraception orale progestative microdosée).
- Accident thromboembolique, antécédent familial(d’) En cas d’antécédents familiaux thromboemboliques veineux (ayant touché un ou plusieurs sujets de moins de 50 ans), il peut être utile, avant la prescription de la contraception estroprogestative, de rechercher une anomalie favorisant la thrombose veineuse.
- Tabagisme Le risque thromboembolique artériel associé à la prise de contraceptifs oraux augmente avec l’âge et le tabagisme. C’est pourquoi les femmes de plus de 35 ans sous contraceptif oral doivent impérativement cesser de fumer.
- Femme de plus de 35 ans Le risque thrombotique artériel augmentant avec l’âge, le rapport bénéfice/risque de cette contraception devra être réévalué individuellement à partir de 35 ans.
- Risque de cancer du sein Cancers gynécologiques : Une méta-analyse regroupant les données de 54 études internationales a mis en évidence une légère augmentation du risque de cancer du sein chez les utilisatrices de contraceptifs oraux.
- L’augmentation du risque ne semble pas dépendante de la durée d’utilisation ni de l’existence de facteurs de risque tels que la nulliparité et les antécédents familiaux de cancer du sein. Cette augmentation est transitoire et disparaît 10 ans après l’arrêt de son utilisation. La surveillance clinique plus régulière des femmes sous contraceptif oral, permettant un diagnostic plus précoce, pourrait jouer un rôle important dans l’augmentation du nombre de cancers du sein diagnostiqués.
- Les données publiées ne sont pas de nature à remettre en cause l’utilisation des contraceptifs oraux dont les bénéfices sont nettement supérieurs aux risques éventuels.
- Surveillance du poids avant et pendant le traitement
- Surveillance de la pression artérielle avant et pendant le traitement Un examen médical est nécessaire avant et pendant le traitement ; les contrôles porteront essentiellement sur : poids, tension artérielle, seins, appareil génital, frottis cervicovaginaux, triglycéridémie et cholestérolémie, glycémie.
- Surveillance du col de l’utérus avant et pendant le traitement Frottis cervico-vaginaux.
- Surveillance mammaire avant et pendant le traitement
- Surveillance gynécologique avant et pendant le traitement Un examen médical est nécessaire avant et pendant le traitement ; les contrôles porteront essentiellement sur : poids, tension artérielle, seins, appareil génital, frottis cervicovaginaux, triglycéridémie et cholestérolémie, glycémie.
- Surveillance du bilan lipidique avant et pendant le traitement Un examen médical est nécessaire avant et pendant le traitement ; les contrôles porteront essentiellement sur : poids, tension artérielle, seins, appareil génital, frottis cervicovaginaux, triglycéridémie et cholestérolémie, glycémie.
- Surveillance de la glycémie avant et pendant le traitement Un examen médical est nécessaire avant et pendant le traitement ; les contrôles porteront essentiellement sur : poids, tension artérielle, seins, appareil génital, frottis cervicovaginaux, triglycéridémie et cholestérolémie, glycémie.
- Epilepsie Une surveillance attentive doit être exercée.
- Migraine Une surveillance attentive doit être exercée.
- Asthme Une surveillance attentive doit être exercée.
- Pathologie vasculaire, antécédent familial Arteriels familiaux.
- Une surveillance attentive doit être exercée.
- Varice Une surveillance attentive doit être exercée.
- Facteur de risque thromboembolique veineux.
- Pathologie digestive intercurrente La survenue de troubles digestifs intercurrents dans les 4 heures suivant la prise, tels que vomissements ou diarrhée sévère, peut entraîner une inefficacité transitoire de la méthode et imposer la conduite à tenir préconisée en cas d’oubli de moins de 12 heures. Si ces épisodes se répètent sur plusieurs jours, il est alors nécessaire d’associer une autre méthode contraceptive, en particulier de type mécanique (préservatifs masculins, spermicides…) jusqu’à la reprise de la plaquette suivante.
- Risque de métrorragie Des métrorragies et des spottings peuvent apparaître, plus particulièrement pendant les premiers mois d’utilisation. Ils cessent en général spontanément et il n’y a pas lieu d’interrompre le traitement. Si ces saignements persistent ou apparaissent pour la première fois après une utilisation prolongée, la recherche d’une éventuelle cause organique s’impose.
- Métrorragie Des métrorragies et des spottings peuvent apparaître, plus particulièrement pendant les premiers mois d’utilisation. Ils cessent en général spontanément et il n’y a pas lieu d’interrompre le traitement. Si ces saignements persistent ou apparaissent pour la première fois après une utilisation prolongée, la recherche d’une éventuelle cause organique s’impose.
- Chloasma de la grossesse, antécédent En cas de chloasma apparu lors d’une grossesse, il est recommandé d’éviter les expositions solaires.
- Interaction phytothérapique : millepertuis – Niveau de gravité : Contre-indication – Nature du risque : Diminution des concentrations plasmatiques du contraceptif hormonal, en raison de l’effet inducteur enzymatique du millepertuis, avec risque de baisse d’efficacité voire d’annulation de l’effet dont les conséquences peuvent être éventuellement graves (survenue d’une grossesse).
-
Voir banque Interactions Médicamenteuses
Grossesse :
Allaitement :
Classement ATC :
G03AA09 / DESOGESTREL ET ESTROGENE
Liste I
Classement Vidal :
Contraception : estroprogestatif combiné minidosé monophasique
Biogaran
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