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Syndrome de Wolf Parkinson White
Spécialité : cardiologie / pédiatrie / Points importants Anomalie congénitale : voie de conduction supplémentaire entre oreillettes et ventricules Le plus souvent découverte fortuite Risque plus élevé de développer une tachycardie supra-ventriculaire (TSV) Risque plus élevé d’arythmie ventriculaire et de mort subite (rare: 0,1%) si TSV Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Aspécifiques du syndrome […]
Intoxication : monoxyde de carbone
Spécialité : pediatrie / toxicologie / Points importants Une des principales causes de mort accidentelle d’origine toxique Produit lors de toute combustion incomplète de matières organiques (dysfonctionnement d’appareils de chauffage à combustion, utilisation d’engins à moteur dans un espace mal ventilé, fumée de tabac, incendie…) Gaz incolore, inodore, non irritant – l’exposition passe souvent inaperçue […]
Intoxication : sulfamides hypoglycémiants
Spécialité : pediatrie / toxicologie / Points importants L’hypoglycémie sévère est le risque majeur des intoxications par sulfamides hypoglycémiants Elle peut être d’apparition retardée et de durée prolongée. Sa correction tardive ou incomplète peut entraîner le décès ou la survenue de lésions cérébrales définitives L’octréotide (Sandostatine ) peut améliorer la prise en charge de façon […]
Fractures : os propres du nez
Spécialité : orl / pédiatrie / traumatologie / Points importants La plus fréquente des fractures faciales Dépister un hématome de cloison (médico-légal) Dépister une luxation de cloison Contrôler un épistaxis Réduction chirurgicale rarement en urgence Fermer plaie cutanée si présente Eliminer d’autres fractures associées Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Douleur locale Nez bouché (caillots […]
Fractures : mandibulaires
Spécialité : pediatrie / traumatologie / Points importants Pathologie habituelle Fractures bifocales très fréquentes (condyle + symphyse, branche horizontale + condyle) En cas de traumatisme mentonnier : toujours rechercher lésion condylienne 1 cas à dépister en urgence : fracture parasymphysaire bilatérale : risque d’asphyxie par glossoptose Traitement chirurgical quasi systématique à évaluer par un spécialiste […]
Intoxication : lithium
Spécialité : pediatrie / toxicologie / Points importants Sels de lithium (carbonate et gluconate de lithium) utilisés dans le traitement de la maladie bipolaire Index thérapeutique étroit Posologie individuelle déterminée pour obtenir une lithémie comprise entre 0,6 et 0,8 mmol/L (seuil de toxicité : 1,2 mmol/L) Absence de corrélation stricte entre la lithémie et la […]
Intoxication : biguanides
Spécialité : pediatrie / toxicologie / Points importants L’acidose lactique sévère est le risque majeur des intoxications ou surdosages par biguanides L’intoxication est très grave avec létalité élevée en cas d’insuffisance rénale Il faut rechercher un facteur déclenchant en cas de surdosage : insuffisance rénale, insuffisance hépatique, injection d’un produit iodé, interaction médicamenteuse Une admission […]
Envenimation : scorpion
Spécialité : pediatrie / toxicologie / Points importants Pathologie accidentelle fréquente dans les zones tropicales et sub-tropicales L’envenimation scorpionique est responsable de manifestations cliniques le plus souvent bénignes (90%) Des signes systémiques sont présents dans près de 3% des cas Des défaillances vitales notamment un OAP ou un état de choc cardiogénique peuvent être présents […]
Hypothermie accidentelle
Spécialité : pathologies circonstancielles / pédiatrie / symptômes / Points importants L’hypothermie accidentelle est une baisse de la température centrale < 35°C, suite à une exposition de l’organisme au froid, avec 4 stades : hypothermie stade I ou hypothermie légère > 32°C (32-35°C) hypothermie stade II ou hypothermie modérée ≥ à 28°C (28-32°C) hypothermie stade III ou hypothermie […]
Colique néphrétique
Spécialité : genito-urinaire / pédiatrie / Points importants La prévalence est environ 12 % chez l’homme et de 4 % chez la femme 1 à 2% des urgences Intensité de la douleur et nécessité de son suivi par l’EN de la douleur Le fait d’avoir des antécédents familiaux double le risque Présentation clinique / CIMU […]
Corps étranger intra-nasal
Spécialité : orl / pédiatrie / traumatologie / Points importants Terrain particulier chez l’adulte (pathologie psychiatrique, retard mental) Gravité en cas d’atteinte des VAS (par déplacement postérieur) Morbi-mortalité en rapport avec les complications aiguës et à moyen terme Traitement = extraction par l’ORL Présentation clinique / CIMU CONTEXTE Terrain Sexe ratio (58% hommes) Antécédents Terrain […]
Orgelet
Spécialité : infectieux / ophtalmologie / pédiatrie / Points importants Localisation sur la marge palpébrale : infection pilo-sébacée de la base du cil pustule visible à la base d’un cil Staphylocoque aureus le plus souvent N’affecte pas l’oeil ou la surface oculaire L’orgelet est septique Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Gêne plus que douleur […]
Abus d’alcool
Spécialité : pediatrie / psychiatrie / toxicologie / Points importants Aigue ou chronique Substance psychoactive la plus consommée en France 40 000 décès par an 1ère cause de mortalité évitable chez les jeunes Véritable problème de santé publique en particulier chez les sujets jeunes Concept de « binge drinking » (absorption d’une grande quantité d’alcool […]
Intoxication : paracétamol
Spécialité : pediatrie / toxicologie / Points importants Intoxication fréquente (1ère molécule en cause : 10% des intoxications volontaires) Risque d’hépatite cytolytique aiguë, dose-dépendante, qui peut conduire au décès Hospitalisation et paracétamolémie pour une dose supposée ingérée : > 200 mg/kg chez l’enfant > 150 mg/kg chez l’adulte Administration de N-acétylcystéine (NAC) dans les 8-10h […]
Gastro-entérites aiguës de l’enfant
EnfantSpécialité : gastro-enterologie / infectieux / pédiatrie / Points importants Accélération brutale du transit avec diarrhée associée souvent à des vomissements et de la fièvre Etiologie virale dans 70 à 80 % (rotavirus notamment) Etiologie bactérienne 10 à 20% (Campylobacter, salmonelle, yersinia , certains colibacilles) Etiologie parasitaire possible Morbidité importante Souvent contexte épidémique Présentation clinique […]
Coup de chaleur d’exercice
Spécialité : pathologies circonstancielles / pédiatrie / Points importants Coup de chaleur d’exercice = Hyperthermie maligne d’effort = Heatstroke Définition : Effort prolongé + T° > 40°C + Signes neurologiques Complications : séquelles neurologiques graves état de choc multifactoriel rhabdomyolyse insuffisance hépatorénale CIVD défaillance multi viscérale Décès en l’absence de traitement précoce Traitement = refroidissement […]
Crush syndrome
Spécialité : pediatrie / traumatologie / Points importants Définition : ensemble des manifestations locales et générales secondaires à l’ischémie prolongée de masses musculaires importantes, liées à une compression intense et durable. Il s’agit d’une rhabdomyolyse traumatique massive Dans sa forme complète, se caractérise : par un choc hypovolémique, une hyperkaliémie et une insuffisance rénale une […]
Intoxication : chloralose
Spécialité : pediatrie / toxicologie / Points importants Le chloralose (hydrate de chloral + glucose) ou alpha-chloralose est un rodonticide sédatif organique de synthèse La toxicité du chloralose est principalement neurologique et dose-dépendante : coma précoce avec myoclonies (spécifiques de l’intoxication) et convulsions L’association d’un coma avec myoclonies spontanées ou déclenchées à la moindre stimulation […]
Cellulite orbitaire de l’enfant
EnfantSpécialité : infectieux / ophtalmologie / pédiatrie / Points importants Complication habituelle d’une ethmoïdite Germes probables : Haemophilus influenzae, streptocoques Importance du diagnostic différentiel : rhabdomyosarcome (tumeur maligne d’aspect pseudo-infectieuse à développement rapide) Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Généraux Céphalées Non spécifiques locaux Œil hyperhémié avec dilatation des vaisseaux conjonctivaux Œil douloureux En règle […]
Intoxication : théophylline
Spécialité : pediatrie / toxicologie / Points importants La théophylline est utilisée dans le traitement de l’asthme et des maladies obstructives pulmonaires La dose toxique est de 10 à 15 mg/kg après ingestion d’une dose unique (à partir de 3 g chez l’adulte) Fort risque de convulsions et de troubles cardiovasculaires, d’apparition rapide y compris […]
Corps étrangers intra-oesophagiens chez l’enfant
EnfantSpécialité : gastro-enterologie / orl / pédiatrie / Points importants Dysphagie et hypersialorhée Parfois, symptômes respiratoires mais pas de syndrome de pénétration Attention aux piles boutons +++ Penser aux malformations sous-jacentes dans le cas de corps étrangers alimentaires (sténose) Risque de perforation si corps étrangers anciens ou acérés (épingle, os) Présentation clinique / CIMU SIGNES […]
Reflux gastro-oesophagien chez l’enfant
EnfantSpécialité : gastro-enterologie / pédiatrie / Points importants 1ère cause de vomissement chez le nourrisson Nourrisson : incompétence du sphincter inférieur de l’œsophage (SIO) Evolue vers la guérison à l’âge de la marche Forme classique : aucun examen Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Forme classique du nouveau-né / nourrisson Régurgitations et vomissements : alimentaires, […]
Constipation de l’enfant
EnfantSpécialité : gastro-enterologie / pédiatrie / Points importants Définition : persistance, pendant au moins 2 semaines, de 1 à 3 éléments caractérisant les selles qui sont la rareté, la dureté et la difficulté d’évacuation Touche 5 à 10 % de la population pédiatrique Constipation simple fonctionnelle : 95% des cas Attention aux mauvaises reconstitutions des […]
Hématome sous-unguéal
Spécialité : pediatrie / traumatologie / Points importants Définition : hématome se constituant sous un ongle, généralement à la suite d’un traumatisme direct Une des pathologies digitales les plus fréquentes en matière d’urgences de la main Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Sensation de pression sous-unguéale Douleur lancinante intense spontanée, insomniaque Fièvre parfois importante CONTEXTE Antécédents […]
Hématome extradural
Spécialité : pediatrie / traumatologie / Points importants Accumulation de sang entre la boîte crânienne et la dure-mère après un traumatisme Dans 85-95 % des cas, secondaire à une fracture du crâne lésant les vaisseaux en regard Apparaît dans 1-2 % des traumatismes crâniens et dans 10 % des traumatismes avec coma Facteurs de gravité […]
Choc hémorragique
Spécialité : pediatrie / vasculaire / Points importants L’état de choc est une inadéquation entre une demande accrue en oxygène cellulaire et un apport insuffisant, secondaire à une insuffisance circulatoire aiguë qui provoque une diminution du transport en oxygène Le choc hémorragique reste la première cause de mortalité des traumatisés graves dans la première heure, […]
Traumatisme facial
Spécialité : pediatrie / traumatologie / Points importants Parfois spectaculaire mais rarement vital Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Sensation de craquement lors du choc Douleur spontanée Gênes fonctionnelles : manducatrice : impression de perte de l’articulé dentaire limitation d’ouverture de bouche déplacements dentaires pertes de dents mobilités dentaires désadaptation de prothèses dentaires difficultés de […]
Sténose du pylore
EnfantSpécialité : gastro-enterologie / pédiatrie / Points importants Vomissements alimentaires, en jet, avec du lait caillé Post-prandiaux précoces à la phase initiale, plus tardifs à un stade évolué, liés à une hypertrophie concentrique de la musculeuse du pylore Fréquence 2/1000 Mise en condition médicale, traitement chirurgical Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Généraux Cassure progressive […]
Entorses et luxations des interphalangiennes proximales des doigts longs
Spécialité : pediatrie / traumatologie / Points importants Rares Elles sont très fréquentes au niveau de l’interphalangienne proximale (IPP) et sont le plus souvent dorsales Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Douleur locale CIRCONSTANCES DE SURVENUE Accident de sports de ballons (volley, hand et basket-ball) qui « retourne » le doigt Luxation des IPP = […]
Pronation douloureuse
EnfantSpécialité : pediatrie / traumatologie / Points importants Pathologie du membre supérieur, la plus fréquente en traumatologie pédiatrique chez le < 6 ans, quasi spécifique de l’enfant (pic de fréquence : 2-3 ans) Subluxation de la tête radiale : la tête radiale distend le ligament annulaire et s’en échappe Lésion bénigne, parfois récidivante Diagnostic clinique essentiellement […]
Perte de connaissance brève de l’enfant de plus de 2 ans
EnfantSpécialité : neurologie / pédiatrie / Points importants Les pertes de connaissance brèves sont un motif fréquent de consultation ou d’hospitalisation en pédiatrie. Ces situations sont perçues par l’entourage comme une « sensation de danger imminent » La gravité potentielle de certaines de leurs causes exige un diagnostic précis La prise en charge d’un enfant ou d’un […]
Coliques du nourrisson
EnfantSpécialité : gastro-enterologie / pédiatrie / Points importants Accès de pleurs paroxystiques isolés (sans signes associés), bien tolérés, chez un nourrisson Début entre 2 et 8 semaines de vie et disparition de la symptomatologie vers l’âge de 5-6 mois Diagnostic d’élimination : rechercher une cause en cas de signes associés ou de retentissement Présentation clinique / […]
Laryngite de l’enfant
EnfantSpécialité : orl / pédiatrie / Points importants La dyspnée laryngée de l’enfant doit être prise en charge rapidement et ses signes de gravité doivent être bien connus, car l’évolution peut être rapidement défavorable Avant 6 mois, les causes principales sont le stridor congénital, l’angiome sous-glottique et les malformations Après 6 mois, il s’agit le […]
Traumatisme crânien de l’enfant
EnfantSpécialité : pediatrie / traumatologie / Points importants Le traumatisme crânien est un motif fréquent de consultation aux Urgences pédiatriques Un traumatisme crânien mineur est défini par un niveau normal de conscience, un examen neurologique normal et l’absence d’hématome du scalp révélateur d’une fracture crânienne ~ 1/500 enfants avec traumatisme crânien mineur présente une lésion […]
Traumatismes de la hanche
Spécialité : pediatrie / traumatologie / Points importants Chez le sujet jeune, le pronostic est fonctionnel Chez les personnes âgées, la prise en charge des pathologies causales prime car elles engagent le pronostic vital (IDM, AVC, Intoxication médicamenteuse) Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Généraux Douleur intense (évaluation EVA ou EN) Impotence fonctionnelle Attitude vicieuse […]
Angines
Spécialité : infectieux / orl / pédiatrie / Points importants Définition = infection des amygdales palatines voire du pharynx Etiologie infectieuse = origines virale majoritaire dans 50 à 90% des cas ou bactérienne (streptocoque ß hémolytique du groupe A = SGA) Rare chez adulte Test discriminant les angines à SGA = le TDR ou test de […]
Fractures : coude
Spécialité : pediatrie / traumatologie / Points importants Les fractures du coude ou les fractures de l’extrémité inférieure de l’humérus sont des lésions localisées à la partie distale du segment brachial, intéressant le ¼ inferieur de l’os dans sa portion extra-articulaire et dans sa portion articulaire tant huméro-ulnaire qu’huméro-radiale Fractures du coude : 16% de […]
Inhalation : corps étranger de l’enfant
EnfantSpécialité : orl / pathologies circonstancielles / pédiatrie / pneumologie / Points importants Syndrome de pénétration La normalité de l’examen n’exclut pas la présence d’un corps étranger bronchique Tout âge, mais risque maximal et fréquence plus élevée chez l’enfant de moins de 3 ans 2e cause de décès par accident de la vie courante, 1ere […]
Compression médullaire
Spécialité : neurologie / pédiatrie / traumatologie / Points importants Définition : syndrome neurologique causé par la compression lente de la moelle épinière ou de ses racines Urgence diagnostique et thérapeutique Reconnaissance rapide des formes débutantes : douleurs rachidiennes + gêne motrice des membres inférieurs Compression médullaire constituée : syndrome lésionnel radiculaire + syndrome sous-lésionnel (moteur, […]
Ostéomyélite/arthrite aiguë de l’enfant
EnfantSpécialité : infectieux / pédiatrie / Points importants Fièvre et impotence fonctionnelle (boiterie) constituent les signes cliniques d’appel qui doivent faire pratiquer NFS + CRP/PCT et Hémoculture, une radiographie comparative F+P des membres, une échographie de l’articulation (notamment de la hanche) et, dans le doute, une scintigraphie au 99Technétium ou une IRM. Hémocultures et, le […]
Céphalées de l’enfant
EnfantSpécialité : neurologie / pédiatrie / symptômes / Points importants Environ 5–8% des enfants en âge scolaire se plaignent de maux de tête Selon la classification IHS, 4 types de céphalées sont dites primaires (sans cause identifiée), les 8 restantes sont secondaires Les céphalées primaires sont de loin les plus fréquentes et parmi celles-ci, la […]
Vertiges de l’enfant
EnfantSpécialité : neurologie / orl / pédiatrie / Points importants Le vertige est une illusion de mouvement et un symptôme subjectif Chez l’enfant, le vrai vertige est peu fréquent Cause principale : l’otite Malgré la bénignité de la plupart des étiologies, la recherche d’une pathologie centrale oblige à la plus grande rigueur dans les différentes […]
Brûlures de l’enfant
EnfantSpécialité : pediatrie / traumatologie / Points importants Estimer la gravité de la brûlure sur le pourcentage total de la surface brûlée, sa profondeur et sa localisation afin de trier les enfants entre ceux qui peuvent être gérés en ambulatoire et aux urgences, de ceux qui relèvent d’un service de chirurgie pédiatrique et de ceux […]
Infections urinaires de l’enfant
EnfantSpécialité : genito-urinaire / infectieux / pédiatrie / Points importants Les infections urinaires (IU) sont fréquentes en pédiatrie Une uropathie est retrouvée dans environ un tiers des IU (reflux vésico-urétéral – RVU – dans 90% des cas), mais celle-ci n’introduit pas de changement dans leur prise en charge La flore intestinale est le réservoir des […]
Méningites de l’enfant
EnfantSpécialité : infectieux / neurologie / pédiatrie / Points importants Méningites bactériennes / méningites virales Mortalité importante : 10% des méningites bactériennes (choc infectieux, hypertension intracrânienne HTIC) Séquelles neurologiques sévères (retard mental, épilepsie, surdité, hydrocéphalie) dans 30% des méningites bactériennes Urgence diagnostique : PL au moindre doute Urgence thérapeutique : si purpura fulminans : ceftriaxone 50 mg/kg en IV […]
Intoxication : acide valproïque
Spécialité : pediatrie / toxicologie / Points importants La configuration spatiale de l’acide valproïque est proche de celle des acides gras avec lesquels il entre en compétition Il peut en résulter une déviation métabolique avec apparition d’une hyperammoniémie, d’une hyperlactatémie et d’un coma La prescription de L-carnitine, associée au traitement symptomatique peut supprimer cette déviation […]
Infections respiratoires hautes de l’enfant
EnfantSpécialité : infectieux / orl / pédiatrie / pneumologie / Points importants Les infections respiratoires hautes sont très fréquentes chez l’enfant, du fait de la fratrie et du mode de vie actuel en collectivités (crèches, école maternelle, école primaire, etc.) Bien que la majorité d’entre elles sont virales et ne justifient d’aucun traitement antibiotique (« […]
Paralysie faciale de l’enfant
EnfantSpécialité : neurologie / orl / pédiatrie / Points importants La paralysie faciale (PF) périphérique est le plus souvent une paralysie faciale a frigore qui s’améliorera progressivement Il est important de différencier la paralysie périphérique de la paralysie centrale (nucléaire) Il faut aussi éliminer une autre cause de PF périphérique par un examen clinique soigneux […]
Infections respiratoires basses de l’enfant
EnfantSpécialité : infectieux / pédiatrie / pneumologie / Points importants Les infections respiratoires basses chez l’enfant sans facteurs de risque comprennent 3 tableaux cliniques bien différents quant à leur symptomatologie et à leur évolution : de bronchiolite chez le nourrisson ou de bronchite aiguë chez l’enfant, d’étiologie virale et d’évolution généralement favorable à moins de […]
Coma chez l’enfant
EnfantSpécialité : neurologie / pédiatrie / symptômes / Points importants Le coma est l’abolition de la conscience et de la vigilance en réponse aux stimulations Les fonctions végétatives sont plus ou moins bien conservées La cause la plus fréquente en pédiatrie est le coma post-critique L’interrogatoire des parents est souvent fondamental pour le diagnostic […]
Convulsions de l’enfant
EnfantSpécialité : neurologie / pédiatrie / symptômes / traumatologie / Points importants Motif fréquent d’hospitalisation chez l’enfant (1 enfant sur 20 fait une crise convulsive avant l’âge de 5 ans) La cause la plus fréquente des convulsions généralisées entre 6 mois et 5 ans est l’hyperthermie (crises convulsives fébriles) L’état de mal épileptique est l’une […]
Ictère néonatal
EnfantSpécialité : pediatrie / symptômes / Points importants Fréquent : 30 à 40 % des nouveau-nés à terme et la quasi-totalité des prématurés Première cause de consultation dans les 15 premiers jours de vie Dépistage clinique : utilisation des bilirubinomètres transcutanés Le plus fréquent ictère à bilirubine libre Deux causes fréquentes bénignes : physiologique et […]
Paludisme de l’enfant
EnfantSpécialité : infectieux / pédiatrie / Points importants 500 millions cas/an dans le monde ; 4 400 cas de paludisme d’importation en France en 2007 Une vingtaine de décès par an en France Prophylaxie (chimique + médicamenteuse) ne garantit pas une protection absolue contre l’infection Toute fièvre au retour des tropiques doit être considérée à […]
Intoxication : antidépresseurs tricycliques
Spécialité : pediatrie / toxicologie / Points importants La normalité d’un examen clinique précoce ne permet pas de préjuger de l’évolution Reste fréquente malgré la prescription très large des inhibiteurs de recapture de la sérotonine Les intoxications aiguës par les antidépresseurs polycycliques sont potentiellement graves, en raison du risque de convulsions, d’arythmie ventriculaire et de […]
Sinusites maxillaires aiguës de l’enfant
EnfantSpécialité : infectieux / orl / pédiatrie / Points importants Maladie fréquente en pédiatrie 10 % des infections des voies respiratoires hautes se compliquent d’une sinusite Inflammation de la muqueuse d’un ou plusieurs sinus La sinusite maxillaire est la plus fréquente des sinusites chez l’enfant de plus de 3 ans Origine virale le plus souvent […]
Rage
Spécialité : infectieux / pédiatrie / Points importants Le traitement antirabique après exposition est une urgence Le commencement du traitement ne doit attendre ni le diagnostic de laboratoire, ni l’observation des animaux agresseurs La grossesse et la lactation ne constituent pas des contre-indications au traitement Maladie systématiquement mortelle une fois déclarée Il s’agit d’une maladie […]
Turista
Spécialité : infectieux / pédiatrie / Points importants La turista ou diarrhée du voyageur est une diarrhée aiguë généralement de courte durée, survenant habituellement dans les premiers jours du séjour Premier problème de santé en terme de fréquence chez les voyageurs (taux d’attaque de l’ordre de 40%, variable selon le niveau d’hygiène du pays visité) […]
Traumatisme thoracique fermé
Spécialité : pediatrie / traumatologie / Points importants Fréquence élevée (33% des traumatisés) Morbi-mortalité élevée (1re cause de décès immédiat chez l’enfant et l’adulte jeune traumatisé) Aggravation secondaire (25% des traumatisés thoraciques) Lésions associées fréquentes : polytraumatisme Hétérogénéité clinique Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Respiratoires Tachypnée/Bradypnée Amplitude respiratoire Cyanose Sueurs Douleur inspiratoire/expiratoire Circulatoires Tachycardie/bradycardie […]
Asthme aigu de l’enfant
EnfantSpécialité : pediatrie / pneumologie / Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Dyspnée CONTEXTE Terrain Atopique, allergique Milieu défavorisé Antécédents Crises antérieures ATCD d’hospitalisation (salle, réanimation) Traitement Traitement de fond de l’asthme Recherche d’un traitement récent (surtout allergique) Facteurs de gravité ATCD d’hospitalisation en réanimation Durée d’évolution des symptômes Consommation thérapeutique Contexte familial peu fiable […]
Douleur oculaire
Spécialité : ophtalmologie / pédiatrie / symptômes / Points importants La douleur oculaire résulte de : (seul ou combinés) la stimulation des terminaisons nerveuses sensitives cornéennes l’inflammation oculaire (intraoculaire, paroi oculaire, surface oculaire) l’hypertonie intraoculaire Différencier les types de douleur oculaire : sensation de CE, le plus souvent « grain de sable » douleur sourde […]
Acidocétose diabétique de l’enfant
EnfantSpécialité : endocrinologie / métabolisme / pédiatrie / Points importants Ce protocole ne s’applique qu’aux situations d’acidocétose diabétique Son application en dehors de cette situation expose les enfants à une baisse trop rapide de la glycémie, et à un oedème cérébral Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Syndrome polyuro-polydypsique ou une énurésie Asthénie Amaigrissement, depuis […]
Polyradiculonévrite aiguë
Spécialité : neurologie / pédiatrie / Points importants Première cause de paralysie aiguë extensive dans les pays développés Incidence annuelle d’environ 1 / 100 000 habitants Diagnostic clinique Risque vital : défaillance respiratoire par paralysie des muscles respiratoires arrêt cardiaque par atteinte dysautonomique végétative thrombophlébite / embolie pulmonaire trouble de déglutition et complications pulmonaires 25% des […]
Intoxication : colchicine
Spécialité : pediatrie / toxicologie / Points importants Intoxication rare et grave Tout patient intoxiqué à la colchicine doit être adressé à l’hôpital pour bilan et surveillance Intoxication responsable d’une atteinte multiviscérale, avec défaillances cardiaque, respiratoire, hépatique, neurologique et hématologique Les facteurs pronostiques usuels sont : la dose supposée ingérée l’élévation des leucocytes la baisse […]
Agitation de l’enfant
EnfantSpécialité : neurologie / pédiatrie / psychiatrie / symptômes / Points importants Garder son calme – isoler l’enfant de sa famille – ne jamais le laisser seul Rechercher une intoxication exogène ou médicamenteuse Calmer l’enfant – considérer une hospitalisation à l’UHCD Obtenir un avis pédopsychiatrique (orientation et suivi de l’enfant) Présentation clinique / CIMU SIGNES […]
Toux
Spécialité : pediatrie / pneumologie / symptômes / Points importants La toux est un motif de consultation parmi les plus fréquents en médecine générale et représente 10% des consultations de pneumologie en milieu hospitalier Moyen de défense naturelle permettant d’éliminer les sécrétions bronchiques et les particules inhalées, mais pouvant avoir des effets néfastes (dissémination des […]
Intoxication : produits méthémoglobinisants
Spécialité : pediatrie / toxicologie / Points importants Accumulation intra-érythrocytaire de méthémoglobine : dérivé de l’Hb incapable de lier l’O2 = fer ferreux (Fe2+) de l’hème oxydé en fer ferrique (Fe3+) Symptôme : CYANOSE résistante à l’oxygénothérapie Enfant = Héréditaires (rares) : cyanose de naissance (MétHb permanente de 15 à 50%) par déficit enzymatique congénital […]
Intoxication : méthanol
Spécialité : pediatrie / toxicologie / Points importants Intoxication rare mais potentiellement grave (dose létale: 1,2 mL/kg) Présent dans de nombreux produits domestiques ou industriels : alcool à brûler (éthanol > 90%/méthanol < 10%), alcool de bois, alcool dénaturé, antigel, dissolvants, décapants, carburants Toxicité liée aux métabolites résultant de l’action de l’alcool déshydrogénase hépatique Responsable […]
Dysurie
AdulteSpécialité : genito-urinaire / pédiatrie / symptômes / Points importants La dysurie se définit comme la gène à l’écoulement urinaire lors de la miction La dysurie s’évalue objectivement par la débitmétrie et son retentissement d’amont s’évalue par l’échographie post mictionnelle Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Diminution du jet et allongement du temps mictionnel Miction […]
Arrêt cardiaque de l’enfant
EnfantSpécialité : cardiologie / pédiatrie / symptômes / Points importants L’AC de l’enfant n’est pas rare (aux USA, 16 000 AC chez l’enfant chaque année) Le plus souvent secondaire à une hypoxie 95% des AC de l’enfant surviennent en présence d’un témoin ou sous moniteur L’AC intra-hospitalier survient le plus souvent en réanimation, plus rarement […]
Choc anaphylactique
Spécialité : pediatrie / système immunitaire / Points importants Manifestations immuno-allergiques provoquées par la libération de médiateurs pro-inflammatoires (histamine, prostaglandines, leucotriènes…) entrainant vasodilatation puis collapsus/oedème et bronchospasme 1% des passages aux Urgences Mortalité = 0,65 à 2% Surmortalité si : ATCD d’asthme patient sous bêtabloquants inhibiteurs de l’enzyme de conversion ou du récepteur à l’angiotensine […]
Intoxication : trichloroéthylène
Spécialité : pediatrie / toxicologie / Points importants Le trichloroéthylène (TCE) est un liquide incolore, volatil, d’odeur caractéristique rappelant celle du chloroforme. Il est utilisé comme solvant industriel dans le dégraissage des pièces métalliques et le nettoyage à sec Le syndrome toxique est neuropsychiatrique : état psycho-ébrieux, ataxie, troubles du comportement, hallucinations auditives, visuelles et […]
Intoxication : AINS (aspirine exclue)
Spécialité : pediatrie / toxicologie / Points importants Les AINS constituent une classe thérapeutique comportant plusieurs familles : ils dérivent soit de l’acide carboxylique (acides fénamique, propionique, acétique et salicylique) soit de l’acide énolique (pyrazolés, oxicams) Les intoxications aiguës volontaires ou accidentelles par les AINS sont assez fréquentes mais le plus souvent bénignes A forte dose […]
Hémophilie
Spécialité : hematologie / pédiatrie / Points importants Maladie génétique récessive liée à une mutation sur le chromosome X (femmes porteuses exceptionnellement atteintes, hommes atteints) Déficit en facteur VIII (hémophilie A 80% des hémophilies) ou en facteur IX (hémophilie B) La sévérité est liée au taux de facteur anti-hémophilique dans le sang : forme sévère […]
Mal aigu des montagnes
Spécialité : pathologies circonstancielles / pédiatrie / Points importants Le mal aigu des montagnes fait partie des pathologies de l’altitude dans lesquelles on retrouve : des accidents thromboemboliques des accidents neurologiques une polyglobulie chronique des oedèmes localisés Les principaux mécanismes physiopathologiques de ce syndrome sont : une rétention hydrosodée un trouble de la perméabilité vasculaire […]
Hoquet
Spécialité : pediatrie / symptômes / Points importants Le hoquet relève exceptionnellement de l’urgence, car il n’engage pas le pronostic vital Il est rarement le signe d’une pathologie nécessitant une prise en charge urgente Cependant, il s’agit d’une pathologie invalidante, même si peu douloureuse Un traitement doit donc être proposé aux urgences Un hoquet évoluant […]
Intoxication : éthylène glycol
Spécialité : pediatrie / toxicologie / Points importants Intoxication rare mais potentiellement grave (dose létale: 1 mL/kg, possible dès 30 mL chez l’adulte) Intoxication accidentelle suite au déconditionnement d’un produit antigel (saveur douce) Toxicité liée aux métabolites résultant de l’action de l’alcool déshydrogénase hépatique Précipitation de cristaux d’oxalate de calcium dans les tubules rénaux ou […]
Etat de mal épileptique
Spécialité : metabolisme / neurologie / pédiatrie / Points importants Fréquent : incidence annuelle 10-40/100.000 habitants, plus élevée chez l’enfant et > 60 ans Mortalité : 3 à 39% (selon l’étiologie : encéphalopathie anoxique, l’âge, la durée, la prise en charge initiale, et la fièvre ou l’infection chez l’enfant : mauvais pronostic) Définitions de l’état […]
Contusion myocardique
Spécialité : cardiologie / pédiatrie / traumatologie / Points importants Le diagnostic de contusion myocardique est fait par la constatation d’anomalies transitoires de l’ECG, la mise en circulation de marqueurs de nécrose myocardique et/ou la visualisation de dyskinésies pariétales ventriculaires Les lésions de contusion myocardique touchent surtout le ventricule droit et le septum au contact […]
Envenimation : animaux marins
Spécialité : pediatrie / toxicologie / Points importants Nombreuses espèces d’animaux venimeux dans le biotope marin, surtout en milieu tropical (le récif corallien est un des biotopes où la concurrence entre espèces est la plus rude, d’où la multiplication des toxines) Quelques espèces venimeuses sur le littoral de France métropolitaine Deux groupes sont à l’origine […]
Epistaxis
Spécialité : orl / pédiatrie / symptômes / Points importants Définition, épistaxis = saignement aigu des narines, fosses nasales ou oropharynx Motif de recours fréquent aux urgences Morbi-mortalité dépend de la présence de critères de sévérité et du terrain sous-jacent Gestion par le médecin urgentiste dans 90% des cas, sans recours à l’ORL Le traitement […]
Intoxication : anticonvulsivants
Spécialité : pediatrie / toxicologie / Points importants Faible toxicité des molécules récemment apparues : topiramate (Epitomax) vigabatrine (Sabril) tiagabine (Gabitril) gabapentine (Neurontin) lévétiracétam (Keppra) felbamate (Taloxa) lamotrigine (Lamictal) oxcarbazépine (Trileptal) Le plus souvent, dépression modérée du système nerveux central, exceptionnellement coma nécessitant une ventilation artificielle Crises d’épilepsie occasionnellement rapportées (Cf. Terrain) Faible interférence avec […]
Intoxication : neuroleptiques
Spécialité : pediatrie / toxicologie / Points importants Représentés par 3 grandes familles : butyrophénones (Haldol, Droleptan, Dipipéron) phénothiazines (Largactil, Tercian, Nozinan, Théralène, Moditen, Piportil, Neuleptil) thioxanthènes (Clopixol, Fluanxol) Mortalité essentiellement cardiaque Toxicité cardio-vasculaire marquée avec les phénothiazines les plus anciennes, possibilité de mort subite par arythmies ventriculaires Dépression du SNC allant jusqu’au coma, crises […]
Intoxication : barbituriques
Spécialité : pediatrie / toxicologie / Points importants Les intoxications par le phénobarbital (Gardénal, Alepsal, Aparoxal) sont devenues moins fréquentes Le coma par intoxication barbiturique est souvent très profond et parfois prolongé L’hypoventilation alvéolaire au cours des intoxications barbituriques (bradypnée, apnée, respiration de Cheynes-Stokes) est d’origine centrale Les complications sont fréquentes lors des comas de […]
Intoxication : antipsychotiques atypiques
Spécialité : pediatrie / toxicologie / Points importants En comparaison avec les neuroleptiques classiques, profil de sécurité cardiovasculaire supérieur pour les molécules récemment apparues : aripiprazole (Abilify), clozapine (Leponex), olanzapine (Zyprexa), quetiapine (Seroquel), risperidone (Risperdal), ziprasidone (Geodon, Zeldox) Le plus souvent, dépression modérée du système nerveux central, plus rarement coma avec dépression respiratoire Crises d’épilepsie […]
Hypoparathyroïdie
Spécialité : endocrinologie / pédiatrie / Points importants Devant une hypocalcémie, le diagnostique d’hypoparathyroïdie repose sur le dosage de la PTH qui sera abaissée L’hypoparathyroïdie peut être acquise (secondaire à une chirurgie) ou héréditaire Le traitement est symptomatique avec apport de vitamine D et calcium Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Généraux Les signes cliniques […]
Mastoïdite
Spécialité : infectieux / orl / pédiatrie / Points importants Diagnostic souvent difficile Rare chez l’adulte mais superposable à l’enfant Tableau d’otite moyenne traînante acutisée Fréquent auparavant, en baisse grâce aux antibiotiques et à la vaccination anti-pneumocoque malgré l’émergence de Pneumocoques de Sensibilité Diminuée à la Pénicilline (PSDP) Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Quelques […]
Inhalation : corps étranger de l’adulte
AdulteSpécialité : pediatrie / traumatologie / Points importants Devant un syndrome asphyxique aigu par inhalation de corps étranger (CE) avec obstruction complète des voies aériennes supérieures (VAS), une manoeuvre de Heimlich doit être réalisée le plus rapidement possible En cas d’urgence vitale, la progression des gestes est l’expulsion (manoeuvre de Heimlich), l’extraction (laryngoscopie ou endoscopie) […]
Intoxication : benzodiazépines
Spécialité : pediatrie / toxicologie / Points importants L’intoxication aiguë pure aux BZD et autres anxiolytiques est rare, sauf chez l’enfant ou la personne âgée Les BZD sont très souvent associées à d’autres psychotropes ou à l’alcool au cours des auto-intoxications aiguës médicamenteuses Les troubles respiratoires obstructifs secondaires à l’hypotonie des voies aériennes supérieures en […]
Intoxication : opiacées
Spécialité : pediatrie / toxicologie / Points importants Deux formes d’intoxication : toxicomanie ou surdosage thérapeutique Seules les opiacés naturels positivent les tests de dépistage urinaire rapide Triade coma + myosis + bradypnée pathognomonique Le risque vital est secondaire à la dépression respiratoire Un antidote : naloxone (Narcan). Attention au sevrage secondaire Présentation clinique / […]
Intoxication : chloroquine
Spécialité : pediatrie / toxicologie / Points importants Antipaludéen de synthèse (Nivaquine) Tableau initial souvent faussement rassurant car un arrêt cardiaque inopiné peut survenir de façon précoce. Le délai habituel de l’apparition des complications est de 30 min à 6 h; une aggravation plus tardive (jusqu’à 24 h) est possible Effet stabilisant de membrane par […]
Syndrome du QT long
Spécialité : cardiologie / pédiatrie / Points importants Deux formes : congénital ou acquis Risque de torsade de pointe (TdP) ou FV pouvant entrainer syncope et mort subite Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Généraux : liés aux complications rythmiques Vertiges Spécifiques Syncope, mort subite Peut être de découverte fortuite CONTEXTE Terrain Congénital : ATCD […]
Morsure : serpents France
Spécialité : pediatrie / toxicologie / Points importants Nombreuses espèces de couleuvre en France, une seule véritablement venimeuse (la couleuvre de Montpellier, Malpolon monspessulanus) mais les envenimations sont exceptionnelles car crochets venimeux postérieurs ne permettant pas l’injection du venin à un humain 4 espèces de vipères en France, 2 inoffensives pour l’homme (Vipera ursinii et […]
Varicelle
Spécialité : infectieux / pédiatrie / Points importants Bénin et fréquent chez l’enfant (90% d’immunisation après 15 ans) Rarement grave (2% des cas) mais peut être mortelle (25% de décès) chez l’adulte non immunisé, l’immunodéprimé, la femme enceinte et le nouveau-né Principales complications : pneumopathie et encéphalopathie VZV : Varicelle Zona Virus appartient à la […]
Accidents liés à la foudre
Spécialité : pathologies circonstancielles / pédiatrie / Points importants Foudroiement ou fulguration = effets de la foudre (courant atmosphérique à très haute tension) sur l’organisme Prise en charge du type de celle des polytraumatismes En France, 50 à 100 personnes foudroyées, une dizaine de décès 70% de séquelles permanentes souvent invalidantes Effets physiopathologiques dus à […]
Tentative de suicide
Spécialité : pediatrie / psychiatrie / Points importants 150 000 TS par an en France Prédominance féminine 15-35 ans : les plus touchés Tentatives de suicide médicamenteuses : les plus fréquentes suivies par pendaison et phlébotomie Evaluation du risque a une valeur prédictive faible quant au passage à l’acte suicidaire Présentation clinique / CIMU SIGNES […]
Parotidite aiguë bactérienne
Spécialité : infectieux / pédiatrie / stomatologie / Points importants Terrain souvent débilité : personne âgée, traitement favorisant hyposialie (BZD, NLP), déshydratation sous-jacente Collection : avis CMF Traitement le souvent médical prolongé : 3 semaines Anatomie de la glande parotidienne : la plus volumineuse des glandes salivaires traversée par le nerf facial (VII) sécrète de […]
Herpès génital
Spécialité : genito-urinaire / gynécologie / infectieux / pédiatrie / Points importants L’herpès génital est une IST Maladie ubiquitaire due à herpes simplex virus 2 types : HSV 2 (plus fréquent) et HSV 1 Le plus souvent, la contamination a lieu alors que le partenaire est asymptomatique Lors de l’accouchement, une mère peut contaminer le […]
Gingivite ulcéro-nécrotique
Spécialité : infectieux / orl / pédiatrie / Points importants Gingivite : inflammation du tissu épithélial de la muqueuse entourant la racine dentaire et sa portion alvéolaire Classification des gingivites selon critères cliniques Gingivite ulcéro-nécrotique = gingivite infectieuse Terrain sous jacent = immunodépression Morbi-mortalité non liée à la pathologie en soit mais au terrain sous-jacent […]
Accouchement inopiné hors maternité
AdulteSpécialité : gynecologie / pédiatrie / Points importants 0,5% des naissances en France (4 000/an) 44 % des bébés sont nés avant l’arrivée du SMUR Prise en charge conjointe de la mère et de l’enfant 10% des nouveau-nés ont besoin d’une assistance à l’adaptation à la vie extra-utérine Situations à risque : prématurité retard de croissance intra-utérin […]
Angio-oedème à bradykinine
Spécialité : pediatrie / système immunitaire / Points importants L’angio-œdème est un syndrome clinique La crise d’angio-œdème correspond à la survenue d’œdèmes sous-cutanés et/ou sous-muqueux à n’importe quel endroit de la peau ou des muqueuses (ORL, respiratoires et digestives) A évoquer devant des crises récidivantes d’œdèmes et/ou de douleurs abdominales Les crises sévères touchent la […]
Bronchiolite aiguë
EnfantSpécialité : pediatrie / pneumologie / Points importants Détresse respiratoire obstructive basse survenant chez le nourrisson < 2 ans Epidémie automno-hivernale Etiologie virale (70 à 80 % liées au VRS, d’autres virus possibles : para-influenzae, influenzae, adénovirus) Le taux d’hospitalisation est < 2 % ; la plupart des enfants hospitalisés ont moins de six mois […]
Intoxication : cyanures
Spécialité : pediatrie / toxicologie / Points importants Contexte évocateur Les antidotes de choix par leur efficacité et leur innocuité sont l’oxygène et l’hydroxocobalamine Présentation clinique / CIMU CONTEXTE Intoxication aux fumées d’incendie Accident industriel Suicide Terrorisme chimique FORMES CLINIQUES Forme suraiguë Perte de connaissance Convulsions puis arrêt cardio-respiratoire Formes aiguës associent une atteinte Neurologique […]
Grippe aviaire (pré-pandémie)
Spécialité : infectieux / pédiatrie / Points importants La conduite à tenir face à cette grippe pandémique peut s’appliquer à toute grippe (porcine…) et à tout virus respiratoire hautement transmissible même non grippal (SRAS, adénovirus…) En phase pré-pandémique : lorsque la maladie ne s’est pas répandue en France (Phase 3- 4 de l’OMS), le but […]
Intoxication : toxiques de guerre
Spécialité : pediatrie / toxicologie / Points importants En se référant à leurs propriétés pharmacologiques, il est possible de classer les agents toxiques de guerre en trois catégories : Agents létaux Ils entraînent rapidement le décès de la personne exposée ou conduisent à des états morbides graves pour lesquels persistent des séquelles plus ou moins […]
Luxation dentaire
Spécialité : pediatrie / traumatologie / Points importants Fréquente Urgence : réimplantation au mieux dans les 4 heures (délai maxi : 6 h) Savoir distinguer dent de lait/dent définitive Pronostic +++ pour dent définitive Conserver la dent dans du sérum physiologique ou dans du lait si luxation complète Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Généraux […]
Intoxication : insecticides pyréthrinoïdes
Spécialité : pediatrie / toxicologie / Points importants Ils ne sont réellement dangereux qu’en cas d’intoxication volontaire et massive Ne pas oublier la toxicité éventuelle du solvant (non inscrit sur l’emballage) : appeler un centre anti-poisons afin de connaître tous les ingrédients du produit commercial Récupérer l’emballage du produit (pour une éventuelle analyse ultérieure) Privilégier […]
Priapisme
Spécialité : genito-urinaire / pédiatrie / Points importants Erection persistante plus de 4 heures Liée à des anomalies de l’hémodynamique érectile Vraie urgence urologique = pour ne pas compromettre le pronostic ultérieur de la fonction érectile (survenue d’une impuissance séquellaire) par ischémie puis sclérose des corps caverneux, risque devenant majeur après la 24e heure Présentation […]
Rhabdomyolyse
Spécialité : metabolisme / pédiatrie / traumatologie / Points importants Fréquente : traumatologie, immobilisations prolongées, intoxications A rechercher (CPK, BU) Traitement rapide car pronostic vital (hyperkaliémie, CIVD) et fonctionnel (IRA, gangrène, amputation) Traitement = hydratation +++ Entraîne une insuffisance rénale aiguë dans 8-15% des cas 5% de mortalité Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Variables […]
Pyélonéphrite
Spécialité : genito-urinaire / infectieux / pédiatrie / Points importants La pyélonéphrite simple : permet un traitement ambulatoire sa définition se limite à la femme jeune âgée de 15 à 65 ans si uropathie ni terrain particulier elle peut se présenter par une fièvre isolée chez la femme à tout âge La pyélonéphrite compliquée : […]
Sepsis grave
Spécialité : infectieux / pédiatrie / Points importants Importance majeure du traitement très précoce (antibiothérapie, hémodynamique) dans le pronostic, tout comme l’infarctus myocardique ou l’AVC Importance du recours rapide au réanimateur (pose de cathéter central pour mesure hémodynamique, administration de drogues cardioactives) soit d’emblée soit dès la première heure si non réponse au traitement initial […]
Trachéite bactérienne
Spécialité : infectieux / pédiatrie / Points importants Autres appellations : « croup membraneux ou laryngo-trachéo-bronchite membraneuse » Inefficacité d’un traitement classique de trachéite avec apparition d’une AEG brutale Tableau d’obstruction des VAS Complications graves associées (détresse respiratoire allant jusqu’au SDRA voire cas mortels 20 à 40% des cas selon séries) Prise en charge des […]
Syndrome méningé fébrile
Spécialité : infectieux / neurologie / pédiatrie / Points importants Définition : irritation des méninges par un agent a priori infectieux Diagnostic à évoquer devant toute céphalée fébrile ou syndrome méningé fébrile Importance de la précocité d’introduction des antibiotiques sur le pronostic Mortalité, importante surtout dans les méningites bactériennes Méningites bactériennes : 1 000 cas/an […]
Urgences dentaires
Spécialité : pediatrie / traumatologie / Points importants En cas de luxation complète de dents, lors d’un traumatisme, ne pas les jeter (y compris les dents de lait) ; toute dent peut faire l’objet d’une réimplantation En cas d’algie dentaire ne pas donner d’aspirine ou tout autre AINS Tout traumatisme dentaire impose un diagnostic précis […]
