Éclampsie

Objectifs

Connaître les chiffres tensionnels normaux de la femme enceinte.

Contrôler les crises convulsives et l’HTA.

Connaître les mesures d’urgence pour protéger la mère et l’enfant.

^Définition

• Éclampsie : survenue de crises convulsives ou de troubles de la conscience chez une femme présentant une pré-éclampsie. Il s’agit d’une pathologie spécifique de la grossesse.

• Pré-éclampsie : présence d’œdèmes, de protéinurie chez une parturiente présentant une HTA gravidique.

• HTA gravidique : PA supérieure ou égale à 140/90 chez une parturiente au-delà de la 20e semaine d’aménorrhée.

l s’agit d’une urgence vitale qui peut mettre en jeu la vie de la mère et/ou de l’enfant.

Risques
Pour la mère	Pour le fœtus
État de mal convulsif Hémorragie de la délivrance OAP Mort maternelle HELLP syndrome	Décollement placentaire Hématome rétroplacentaire Retard de croissance in utero (RCIU) Hypoxie Souffrance fœtale in utero Mort fœtal in utero Prématurité

^Signes

• Crise convulsive généralisée chez une femme enceinte au-delà de 20 semaines d’aménorrhée.

• Troubles de la conscience.

• Vertiges, céphalées, nausées, vomissements, douleurs épigastriques, malaise, apparition d’œdème récent chez une femme enceinte sont des signes avant-coureurs d’éclampsie.

• HTA ou traitement d’une HTA gravidique en cours.

• Recherche d’œdèmes, de protéinurie (BU).

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PATHOLOGIE MATERNO-FŒTALE

Éclampsie

Premiers gestes

• Faire l’anamnèse des signes.

• Noter l’âge de la grossesse.

• PLS sur le côté gauche ++.

• Prendre la PA et comparer aux valeurs habituelles de la patiente.

• Placer au déchoquage.

En salle de soins

• La priorité est à la prise en charge des détresses vitales de la mère : liberté des voies aériennes, ventilation efficace, rétablissement d’une circulation efficace.

• Prendre une voie d’abord avec du Ringer-lactate.

• Oxygénation d’indication large.

• Mise en décubitus latéral gauche ; protéger en cas de convulsions.

• Placer sous scope.

• Prendre les constantes : pouls, PA, Sat., FR, température, Dextro.

• Faire un ECG.

• Prélever : NFS-plaquettes, groupe et RAI, crase sanguine, ionogramme sanguin, uricémie, bilan hépatique.

• BU.

Conduite à tenir

Prévenir rapidement l’urgentiste, l’obstétricien, l’anesthésiste- réanimateur.

Prévoir le matériel d’intubation.

Prise en charge – Bilans, traitement

Prévoir la mise en route du traitement en urgence.

Traitement de l’HTA

• Nicardipine ( Loxen), 1 à 6 mg/h au PSE.

• Ou : Hydralazine ( Nepressol ), 5 mg en bolus puis 1 à 3 mg/h.

Traitement des crises convulsives

• Sulfate de magnésium :

– Bolus de 4 g en IV sur 20 minutes.

– Entretien 1 g/h au PSE.

• Diazépam ( Valium ), 10 à 30 mg en IV lent.

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PATHOLOGIE MATERNO-FŒTALE

Éclampsie

• Ou : clonazepam (Rivotril), 1 à 2 mg en IV lent.

• Ou : Dilantin, 10 mg/kg en 20 à 40 min.

En cas d’échec de ces thérapeutiques, la patiente sera mise sous penthotal (Nesdonal) et intubée.

Surveillance

Très rapprochée jusqu’au transfert ou jusqu’au bloc pour la césarienne en urgence :

• État de conscience.

• Survenue de nouvelles convulsions.

• Monitorage : scope, PA, Sat., FR.

• Intubation d’indication large.

^Orientation

C’est l’extraction fœtale qui prime, car l’arrêt de la grossesse est une phase indispensable du traitement. Par ailleurs, l’enfant peut présenter une souffrance fœtale aiguë in utero imposant également la césarienne.

• La mère doit ensuite être prise en charge en réanimation.

• Le pronostic de l’enfant et sa prise en charge dépendent du degré de prématurité.

• Ces patientes peuvent faire l’objet d’un transfert in utero en fonction du degré de prématurité de l’enfant, si la mère est stabilisée et que le fœtus a un Doppler satisfaisant.

CLASSIFICATION DES MATERNITÉS

Transfert vers une maternité adaptée au terme, régulé par la cellule régionale de transferts périnatals :

• Maternité de niveau 1 : Présence permanente d’un pédiatre.

• Maternité de niveau 2A : Présence d’un service de pédiatrie sans réanimation néonatale.

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	PATHOLOGIE MATERNO-FŒTALE Éclampsie FICHE
• Maternité de niveau 2B :	Présence d’un service de pédiatrie avec soin intensif néonatal, présence médicale continue sur place, âge gestationnel supérieur ou égal à 32 SA.
• Maternité de niveau 3 :	Présence d’une réanimation néonatale, âge gestationnel inférieur à 32 SA ou pathologie fœtale sévère.