Intoxications médicamenteuses volontaires IMV : Prise en charge initiale au service des urgences

Données Diverses

Intoxications médicamenteuses volontaires IMV : Prise en charge initiale au service des urgences


Appel du réanimateur si : – GSC< 8/15 ou altération rapide de la vigilance. – Etat de mal convulsif. – Etat de choc. – Trouble du rythme ou de la conduction. – FR< 10 – Inhalation secondaire. – Type de toxique : Anti-arythmique, digitalique, inhibiteur calcique, béta-bloqueur, chloroquine, colchicine, paraquat, insuline, AVK…

Orientation devant un coma toxique
Coma calme	– Benzodiazépine et assimilés – Phénobarbital – Méprobamate phénothiazines – Opiacés – Phenytoine – Valproate de sodium
Coma agité	– Antidépresseurs polycycliques – Antihistaminiques – Substances hypoglycémiant
Hypotonie	– Benzodiazépine et assimilés, – Phénobarbital – Méprobamate
Hypertonie	– Antidépresseurs polycycliques – Phénothiazines – Substances hypoglycémiantes
Convulsions	– Antidépresseurs polycycliques – Phénothiazines – Substances hypoglycémiantes – Antihistaminiques – Théophylline – Carbamazépine – Lithium Dextropropoxyphène – Cocaine – Amphétamines
Myoclonies	– Antidépresseurs polycycliques – IRS Lithium
Myosis	– Opiacés
Mydriase	– Antidépresseurs polycycliques – Cocaine amphetamines IRS
Troubles hémodynamiques	– Méprobamate – Stabilisants de membrane – B-bloquants. Inhibiteurs calciques

Principaux toxydromes
	Opioïde	Anticholinergique	Adrénergique	Stabilisant Memb	Serotoninergique
Coma	X	X		X	X
Myosis	X
Mydriase		X	X		X
Convulsions		X	X	X	X
Agitation		X	X	X	X
Hallucinations		X			X
Myoclonies					X
Tremblements		X	X		X
Dysarthrie		X			X
Confusion		X			X
Hyperèfléxie					X
Bradycardie	X			X
Tachycardie		X	X		X
HTA			X		X
HypoTA	X		X	X	X
BAV BIV				X
QT long		X		X
TV FV			X	X
Bradypnée	X
Tachypnée			X	X	X
Dyspnée				X
Vomissements	X		X
Diarrhées					X
Constipation	X	X
Rétent. Urine		X
Fièvre		X	X		X
Sueurs					X
Frissons					X
Acidose			X	X
Hypokalièmie			X	X
IRA				X

	Hyperther maligne	Sevrage	Antabuse	Myo relaxation	Pyramidal	Extra pyramidal
Coma	X	X	X	X	X	X
Mydriase	X	X
Convulsions	X	X	X		X
Agitation		X		X	X	X
Hallucinations		X		X
Myoclonies		X			X
Tremblements		X				X
Dysarthrie		X		X
Confusion	X	X		X
Hyperèfléxie	X		X		X
Bradycardie				X
Tachycardie	X	X	X	X
HTA		X
HypoTA	X		X	X
Vomissements		X	X
Diarrhées		X	X
Fièvre	X	X
Sueurs	X	X	X
Frissons			X	X
IRA	X

Protocole N-Acétyl Cystéine
Indication formelle si dose supposée ingérée> 125 mg/Kg – Débuter immédiatement le protocole. – Prélevement paracétamolémie a H4 ou plus – Positionner le dosage sur le nomogrammme

Protocole intraveineux (a préferer) – 150 mg/Kg en 1 heure – Suivie de 50 mg/ Kg en 4 heures – Suivie de 100 mg/ Kg en 16 heures – En cas de réaction anaphylactoïde diminuer la vitesse de perfusion – Accès direct à la fiche N-acétylcystéine – Accès direct au Mémodulable FLUIMUCIL® N-acétylcystéine
Protocole par voie orale – 140 mg/ Kg – Suivie de 70 mg/ Kg toutes les 4 heures pendant 72 heures

Protocole Flumazénil
Intoxications isolées aux Benzodiazépines ou apparentées avec présence d’un coma nécessitant une assistance ventilatoire. Contre indication chez l’épileptique. Titration : 0.3mg en 1 minute suivie de doses additionnelles de 0.1mg par minute jusqu’à un maximum de 1 à 2mg (au delà remettre le diagnostic en cause). – Accès direct à la fiche Flumazénil – Accès direct au Mémodulable Anexate® – Flumazenil

Protocole Flumazénil

Intoxications isolées aux Benzodiazépines ou apparentées avec présence d’un coma nécessitant une assistance ventilatoire.
Contre indication chez l’épileptique.
Titration : 0.3mg en 1 minute suivie de doses additionnelles de 0.1mg par minute jusqu’à un maximum de 1 à 2mg (au delà remettre le diagnostic en cause).
– Accès direct à la fiche Flumazénil
– Accès direct au Mémodulable Anexate® – Flumazenil

Autres antidotes
Glucagon : Intoxications aux bêta bloquants – Bolus 5 à 10 mg. – Entretien 1à 5 mg/h. – Accès direct au Mémodulable Glucagen® – Glucagon
Sels de sodium hypertoniques (lactates ou bicarbonate molaires) : Troubles de conduction intra ventriculaire en complément des autres mesures – 100 à 250 ml jusqu’à une dose totale de 750ml avec surveillance de la kaliémie.
Naloxone : Intoxications par les morphiniques Titration 0.1mg par 0.1mg toutes les 2 à 3mn jusqu’à un maximum de 1 à 2mg (au delà remettre le diagnostic en cause). – Accès direct à la fiche Naloxone – Accès direct au Mémodulable Narcan® – Naloxone
FAB Antidigitaliques Neutralisation équimolaire (80mg neutralise 1mg de digitalique) si un des facteurs suivants : – Arythmie ventriculaire. – Bradycardie < 40 résistant à 1mg d’atropine. – Kaliémie > 5.5, Choc ou infarctus mésentérique. Neutralisation semi molaire si 3 des facteurs suivants : – Sexe masculin. – Cardiopathie préexistante. – Age >55. – BAV quelque soit son degré. – Bradycardie <50 résistant à 1mg d’atropine. – Kaliémie >4.5.

Prise en charge des intoxications médicamenteuses volontaires au service des urgences. Protocole du Centre Hospitalier Sud Essonne. Version . Applicable au 01/09/2011.