La mesure de la concentration des électrolytes dans les urines (sodium, potassium, chlorure), peut contribuer au diagnostic des désordres électrolytiques. Le plus souvent, l’ionogramme urinaire se réduit à la détermination du sodium et du potassium, la chlorurie étant difficile à interpréter.
Prélèvement
Recueil des urines de 24 h contrôlée par la mesure de la créatinine (voir Prélèvements).
Dans certains cas particuliers (insuffisance rénale aiguë par exemple) : dosage du sodium et du potassium sur une miction.
Valeurs usuelles
Il n’y a pas, pour les électrolytes urinaires, de valeurs usuelles fixes, puisque le rein adapte en permanence l’excrétion des électrolytes à l’apport alimentaire.
En état stable, en l’absence de diarrhée ou de sueurs abondantes, chez un sujet se nourrissant normalement :
• sodium :
50 à 220 mmol/24 h
• potassium :
25 à 130 mmol/24 h
• rapport Na/K urinaire :
> 1
Natriurie
La mesure de la natriurie permet de comprendre le mécanisme d’une hyponatrémie.
En cas d’hyponatrémie, la natriurie est conservée lorsque le pouvoir de dilution des urines est perdu (sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique). Elle est effondrée dans les autres cas.
Kaliurie
La kaliurie n’est mesurée que pour rechercher la cause d’une hypokaliémie.
Une excrétion urinaire de potassium < 10 mmol/24 h suggère des pertes digestives (diarrhées ou vomissements répétés).
Une excrétion de plus de 20 mmol/24 h oriente vers des pertes urinaires (diurétiques).
Rapport Na/K urinaire
Dans l’insuffisance rénale fonctionnelle, liée en général à une hypovolémie par fuite sodée (vomissements, diarrhées, déshydratation extracellulaire), la natriurie est basse et l’excrétion du potassium est conservée. Le rapport Na/K est < 1.
Dans l’insuffisance rénale aiguë organique (néphropathie tubulo- interstitielle aiguë) la natriurie est élevée et le rapport Na/K est > 1. Remarque : le rapport Na/K urinaire est aussi < 1 dans les hyperaldostéronismes primaires (syndrome de Conn).
