Le D-xylose est un sucre absorbé à 70 % dans le grêle proximal.
Lorsque l’absorption duodénojéjunale est normale, une prise de xylose est suivie de l’apparition de xylose dans le sang et dans les urines. L’absence de xylosémie et de xylosurie témoigne d’une malabsorption au niveau de l’intestin grêle proximal.
Indications
Devant une diarrhée chronique : recherche d’une malabsorption de l’intestin grêle proximal.
Protocole
Patient à jeun depuis 12 h.
Faire vider la vessie.
Prélèvement sanguin à T0 qui servira de témoin (tube hépariné).
Faire ingérer au patient 25 g de D-xylose dissous dans 250 mL d’eau (chez l’enfant 1 g/kg sans dépasser 25 g).
Nouveau prélèvement sanguin à la 2e heure et à la 5e heure (sur héparine).
Recueillir les urines pendant 5 h pour doser la xylosurie.
En pratique, le simple dosage de la xylosémie à la 2e heure suffit le plus souvent.
Valeurs usuelles
Chez le sujet normal :
• la xylosurie des 5 h est :
> 5 g (35 mmol)
• la xylosémie de la 2e heure est :
> 0,25 g/L
Interprétation
Une xylosurie < 4 g indique une atteinte du grêle proximal comme on en voit dans la sprue tropicale, les résections grêliques et dans la maladie cœliaque.
Maladie cœliaque
La maladie cœliaque est liée à une intolérance immunitaire à la gliadine contenue dans le gluten des céréales. Elle est favorisée par l’appartenance à certains groupes HLA comme HLA-DQ2. Elle se manifeste par une diarrhée apparaissant dans l’enfance entre six mois et deux ans, mais aussi chez l’adulte entre 20 et 40 ans. La biopsie intestinale, indispensable au diagnostic, montre une atrophie villositaire caractéristique.
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Remarque : le test peut être positif en cas de colonisation bactérienne chronique du grêle (CBCG). Le peu de sensibilité du dosage, l’existence de faux positifs lui font préférer la biopsie du grêle au moindre doute d’autant que celle-ci est devenue facile.
HLA-DQ2 est recherché en routine par certains laboratoires.
