Avertissement au public
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Les illustrations présentées ci-après peuvent heurter le grand public
Episiotomie
Dans le cas ou l’épisiotomie doit être pratiquée, elle sera médiolatérale droite, à partir de la fourchette. Il est important de sectionner le releveur de l’anus. L’incision franche réalisée avec des ciseaux sera réalisée sur 4 à 5 cm.
Indications habituelles de l’épisiotomie :
– présentation du siège
– périnée cicatriciel
– tête à la vulve ne progressant pas malgré les efforts expulsifs de bonne qualité
– tension prématurée du périnée (grosse tête)
– parfois en cas de présentation céphalique occipito-symphysaire
– en cas de nécessité d’une expulsion rapide (souffrance fœtale aigüe)
– distance ano-vulvaire courte
Les phases
– exercer sur le crâne du foetus un mouvement de pression qui vise à prévenir une expulsion trop rapide (à risque d’entraîner une déchirure du périnée) et un mouvement de flexion du menton sur le thorax qui diminue le diamètre de la présentation.
– par une pression digitale, aider l’occiput (OP) ou le menton (OS) à se câler sous la symphyse pubienne
– dès ce moment poursuivre la surveillance du périnée qui est alors à haut risque de déchirure.
– le menton ou l’occiput sont calés sous la symphyse.
– poursuivre par pression un ralentissement de l’expulsion.
– demander à la parturiente d’expirer pendant la poussée afin d’en diminuer l’intensite.
– la pression céphalique est maintenue.
– continuer, avec la main occipitale, le maintient de la tête afin de ralentir l’expulsion qui doit se faire millimètre par millimètre tout particulièrement à cette phase de distension maximale de la vulve.
– l’autre main tentera via le périnée de crocheter le menton afin de contrôler lentement la progression céphalique.
– demander alors à la parturiente de ne plus pousser.
– la pression occipitale est maintenue
– la main périnéale exerce une pression qui vise à "moucher le bébé", cette manœuvre finalise l’expulsion céphalique.
– lors d’un effort modéré de poussée demandé à la parturiente, visualiser le sens de rotation céphalique qui sera complété manuellement en exerçant une rotation prudente de 180°, le menton se retrouve sous la symphyse pubienne.
– en dehors de toute contraction, faire pivoter la tête de 90° dans le sens inverse. Ceci achève la phase de restitution des épaules.
– en excerçant la bascule de la tête vers le bas, l’épaule antérieure est dégagée.
– en excerçant la bascule de la tête vers le haut, l’épaule postérieure est dégagée.
– surveiller le périnée pendant cette phase
– les deux épaules étant dégagées, saisir fermement le nouveau-né sous les épaules et achever le dégagement.
– clamper efficacement le cordon avec les 2 clamps de bar.
– couper le cordon
– vérifier la présence de deux artères et d’une veine
– les soins de cordons seront réalisés à la maternité
– vérifier la perméabilité des choanes par aspiration nasopharyngée atraumatique bilatérale.
– en cas de liquide méconial l’aspiration sera réalisé à la vulve dès la phase de restitution des épaules.
– vérifier l’absence d’imperforation anale avec une sonde
– côter le score d’apgar (si <10 il sera réévalué à 2 - 5 et 10 min)
| SCORE d’APGAR | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Fréquence cardiaque | <80 | 80 à 100 | >100 |
| Respiration | absente | lente, irrégulière | cri vigoureux |
| Tonus | hypotonie | légère flexion des extrémités | normale |
| Réactivité | nulle | grimace | vive |
| Coloration | cyanose ou pâleur | imparfaite | rose |
– Conduite à tenir résumée
| Valeur du SCORE d’APGAR | PRINCIPES DE PRISE EN CHARGE |
|---|---|
| 7 à 10 | desobstruction des VAS +/- O2 en fonction de la spO2 |
| 4 à 7 | O2 + perfusion |
| < 4 | O2 + perfusion + intubation + réanimation |
Abréviations
OP : présentation occipito pubienne
OS : présentation occipito sacrée
