1) Messages importants :
– Urgence absolue
– Tout retard de prise en charge majore le risque de passage à l’acte
– Ne pas confondre agitation et confusion
– 1% des passages aux urgences
– Toujours tenter et privilégier l’approche relationnelle
– Eliminer une cause somatique
– Si nécessité d’une contention mécanique, toujours y associer une contention chimique et remplir la fiche de traçabilité
2) Définitions :
– Agitation = perturbation du comportement moteur, psychique et relationnel suscitant une réaction d’intolérance de l’entourage et du milieu
– 2 types :
3) Etiologies :
Souvent multifactorielle
– Causes organiques :
- neurologique (méningo-encéphalite, POEC, HM, HSD, épilepsie…)
- métabolique (hypoglycémie…)
- hypoxie, hypercapnie
- douleur, fécalome, RAU…
- hyperthermie
- état de choc
– Causes toxiques :
- alcool, stupéfiants
- iatrogénie
– Causes psychiatriques :
- bouffée délirante aigue, schizophrénie, accès maniaque, …
- attaque de panique, …
4) Tri IAO :
5) Prise en charge initiale
– Tout retard de prise en charge majore le risque de passage à l’acte
– Réassurance verbale toujours
– Selon degré de coopération du patient :
- prise de constantes : sat O2, dextro (au minimum et systématique)
- atcd, interrogatoire d’un accompagnant
- examen clinique
6) Examens complémentaires :
7) Prise en charge thérapeutique
– Approche relationnelle pluridisciplinaire (par le personnel des urgences) permettant de prévenir l’escalade vers la violence ou le passage à l’acte auto ou hétéro-agressif
– Prise en charge étiologique +++
– En cas d’agitation incontrôlable : contention chimique et physique
– Définition :
- geste d’urgence, réalisé par l’équipe des urgences
- " soin réalisé sur prescription médicale qui consiste à restreindre ou maîtriser les mouvements d’un patient en l’immobilisant sur un brancard ou un lit muni d’attaches verrouillées "
– Contention mécanique toujours associée à une contention chimique
– Objectif : assurer la sécurité du patient et de l’entourage ; Prévenir la rupture thérapeutique
– Contre indication :
- affections organiques non stabilisées (prise systématique d’un dextro et SpO2)
- utilisation à titre de punition
- état clinique ne nécessitant pas ces mesures
- réduction anxiété de l’équipe ou confort
- manque de personnel
– A. La contention mécanique en pratique :
Fiche traçabilité contention (cliquer ici)
– B. La contention chimique en pratique :
– Objectifs :
- permettre un examen clinique
- réduire l’agitation, sécurité de l’environnement des soins
- limiter la durée de la contention
– Mode d’administration :
- préférer si possible la voie orale
- IM, IV
– Molécules :
- en absence de cause évidente ou cause toxique, privilégier les benzodiazépines (BZD)
- les neuroleptiques sont déconseillés en cas de prise de stupéfiant stimulant
8) Orientation et Surveillance
– Si patient coopérant et évaluation psychiatrique possible :
- entretien IDE psychiatrique
- appel du psychiatre 15093
– Si nécessité de contention chimique et physique :
- surveillance clinique et psychiatrique en UO
- fiche de traçabilité
- levée de contention progressive
9) Bibliographie
– 9e conférence de consensus, Agitation en urgence (petit enfant excepté)
