Données Diverses

Anorexie mentale au SAU

D^r Stéphanie André et D^r Jean-Christophe Allo (SAU Cochin)

Sommaire

1) Définition :

– Définition de la maigreur par l’IMC

Indice de Masse Corporelle = Poids (kg) / TailleÂ²(m)
chez la femme adulte : IMC < 18,5

– L’anorexie mentale est un Trouble du Comportement Alimentaire (TCA)

sex ratio de l’anorexie mentale : 9 femmes pour 1 homme
anorexie masculine surement sous évaluée : touche plus souvent les athlètes de haut niveau (body-builders, lutteurs) avec tendance plus fréquente à l’hyperactivité physique qu’à l’hyperinvestissement intellectuel : préoccupations souvent centrées sur la musculature. Association à une comorbidité psychiatrique sévère plus fréquente.

– Pathologie psychiatrique, l’anorexie a de nombreuses conséquences somatiques

– Il existe 2 types d’anorexie mentale :

type restrictif
type avec crises de boulimie/vomissements ou prise de purgatifs

– Définition DSM-IV : dans troubles des conduites alimentaires

2) Epidémiologie

– La prévalence de l’anorexie mentale dans la population générale internationale serait de 0,9 à 1,5% (mais il n’existe pas de données épidémiologiques de cette maladie en France).

– C’est l’une des pathologies psychiatriques ayant le taux de mortalité le plus élevé : 5 à 10% dont les causes sont somatiques pour la moitié et le suicide pour l’autre moitié.

– Population à risque :

adolescente ou femme jeune adulte (âge moyen de début = 17ans)
sujets soumis à un régime alimentaire strict pour des raisons professionnelles (mannequin, danseurs, sportifsâ€¦) ou en rapport avec une pathologie chronique (DID, hypercholestérolémie familialeâ€¦)

– L’anorexie peut-être aussi masculine (10%) ou à début tardif (souvent en réaction à un évènement familial)

3) Evolution :

– Décès :

taux de mortalité = 5-10%
causes de mortalité : 50% de causes somatiques et 50% de suicide
facteurs pronostiques défavorables : IMC bas en début de PEC et PEC tardive

– Chronicisation : évolution > 5ans (10-25%)

Conséquences physiques :
- Elles sont souvent préoccupantes et s’aggravent à long terme :
  œ’dèmes de carence, amyotrophie, troubles circulatoires, cardiaques, digestifs, rénaux, métaboliques, infectieux, cutanés, dentaires, gynécologiques (avec impossibilité ou difficulté de grossesse), ostéoporotiques, incurie.
- Le risque létal, toujours présent, est de 0,5%/année d’évolution (soit 12 fois plus que la mortalité attendue à cette période de la vie).
Conséquences psychologiques :
- Appauvrissement de la vie relationnelle, affective et sexuelle, isolement social, retentissement sur la vie professionnelle.
- Complications psychiatriques (épisodes dépressifs, phobies, conduites addictives, passage à l’acte auto ou hétéro-agressif).

– Évolution intermédiaire : rechutes (25-30%)

– Guérison (50%)

Il n’existe cependant pas de consensus sur les critères de guérison

4) Signes cliniques et biologiques

– En parallèle de la triade : amaigrissement & anorexie & aménorrhée, un certain nombre de signes cliniques et biologiques figurent habituellement dans la sémiologie de l’anorexie mentale.

– La plupart d’entre eux sont la conséquence de l’état de dénutrition et sont réversibles avec la guérison.

– Signes cliniques :

– Signes biologiques :

3) Tri IAO

– Dépend du motif de consultation, de l’intensité et de l’ancienneté des symptômes.

– Tri 1, 2 ou 3.

4) Prise en charge

a) Motifs de consultation aux urgences

– Le plus souvent, les patientes ne consultent pas spontanément aux urgences, mais adressée par leur psychiatre référent ou une unité d’hospitalisation psychiatrique.

– Les motifs sont donc principalement somatiques et peuvent être :

soit une évaluation somatique d’une nouvelle patiente
soit la prise en charge d’une complication, principalement métabolique (le plus souvent une hypokaliémie)

b) Evaluation somatique et biologique

c) Recherche de signes de gravité

– Signes de gravité

Ils constituent dans l’absolu des critères d’hospitalisation. Cependant l’indication à une hospitalisation ne repose pas sur un seul critère. Celle-ci prend en compte leur association, leur évolutivité et doit être décidée au cas par cas :

– Critères d’hospitalisation en réanimation

d) Evaluation psychiatrique

– Prévoir toujours une évaluation psychiatrique, quand elle est possible :

en l’absence de signes de gravité clinique
à la recherche d’une urgence psychiatrique, comportementale ou environnementale
pour décider d’une orientation en l’absence d’indication à une hospitalisation en milieu médical

5) Orientation

a) Critères d’hospitalisation

– L’hospitalisation est indiquée en cas :

d’urgence vitale somatique ou psychiatrique (risque suicidaire ou auto-agression importante)
d’épuisement ou de crise familiale
d’échec des soins ambulatoires

– L’hospitalisation se décide au cas par cas, à la fois sur des critères médicaux, psychiatriques, comportementaux et environnementaux.

– L’indication à une hospitalisation ne repose pas sur un seul critère, mais sur leur association et leur évolutivité (cf. recherche de signes de gravité).

b) Structures d’hospitalisation

– Urgences somatiques

Réanimation médicale :
- perturbations métaboliques graves ou en cas de défaillance d’organe pouvant engager le pronostic vital (cf. critères d’hospitalisation en réanimation)

Service de médecine de préférence spécialisé en renutrition clinique :
- Département de Médecin aigue spécialisée (P^r PERRONNE/P^r MELCHIOR)
  Hôpital RAYMOND-POINCARE 104 Boulevard Raymond-Poincaré, 92380 GARCHES
  Tel : 01-47-10-77-58

– Urgences psychiatriques et environnementales

Service de psychiatrie générale
- en cas d’urgence psychiatrique associée à l’anorexie mentale

Service spécialisé dans la prise en charge des TCA
- CMME (Clinique des Maladies Mentales et de l’Encéphale/P^r ROUILLON), unité TCA
  Hôpital SAINT ANNE 1 rue Cabanis, 75014 Paris
  Tel : 01-45-65-80-00
- Maison des adolescents (maison de Solenn)
  Hôpital COCHIN, 97 Boulevard de Port-Royal, 75014 Paris
  Tel : 01-58-41-24-24

8) Traitement :

– Traitement symptomatique avec correction des troubles métaboliques :

hydratation
resucrage : perfusion de G10% ou G30% voir codu hypoglycémie
supplémentation potassique, le plus souvent IVSE et per os voir codu hypokaliémie

– Traitement d’une complication :

traitement d’une infection
traitement d’une décompensation cardiaque

– Renutrition :

ne se débute jamais aux urgences
peut être entérale (par sonde naso-gastrique), mais une renutrition per os sera toujours préférée
la nutrition parentérale n’a aucune place dans les stratégies thérapeutiques de l’anorexie mentale
doit nécessairement être mise en place dans des unités spécialisées
- risque de défaillance multiviscérale par renutrition inappropriée (peut survenir au début d’une renutrition insuffisamment progressive, surtout dans les cas de dénutrition sévère et chronique)