Données Diverses

Arrêt Cardiaque aux urgences

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Sommaire

1 - Messages importants

– Reconnaître un arrêt cardio-respiratoire :

Perte de connaissance complète et brutale
" shake and shout "
Absence de mouvement ventilatoire pendant 10 secondes
Pas de pouls fémoral (optionnel)
Mydriase bilatérale (optionnel)

– Alerter l’équipe et le 2525 et débuter immédiatement réanimation cardio-pulmonaire de base (pronostic neurologique engagé)

– Définir le type d’arrêt cardiaque :

FV ou TV
Asystolie
Rythme sans pouls

– La précocité de la défibrillation dans la FV et la TV conditionne le pronostic

– Penser à évoquer et à traiter une éventuelle cause curable :

hypoxémie, hypovolémie, pneumothorax sous tension, tamponnade, hypothermie, hyperkaliémie, acidose, EP massive, IDM massif, intoxication médicamenteuse (tricycliques, inhibiteur calciques, bêtabloquant, digitaliques.

2 - APPEL TELEPHONIQUE

Réponse par le senior.
Orienter l’appel vers le SAMU si arrêt cardio-respiratoire extra-hospitalier en dehors du périmètre de Cochin.
Orienter l’appel vers la Réanimation Médicale (poste 2525) si arrêt intra ou péri-hopsitalier.

3 - TRI IAO

Niveau 1
Ne pas prendre les constantes, diriger immédiatement en salle de déchocage
Alerter immédiatement le senior et l’interne + 2 IDE et 1 AS.
Prévenir le Réanimateur médical => message téléphonique clair : " Il y a un patient en arrêt cardio-respiratoire aux urgences. Pouvez-vous venir rapidement ".
Recueil d’information : identité, circonstances de survenue.
Deshabillage du patient

4 - BOX DE DECHOCAGE

Réanimation cardio-pulmonaire de base
Chronologiquement : - 1/ Noter l’heure de l’arrêt cardiaque - 2/ Libération des voies aériennes supérieures : S’assurer visuellement et manuellement de la liberté des voies aériennes supérieures (ex : ablation des prothèses dentaires). Canule de Guedel en place. - 3/ Alternance MCE et Ventilation au masque 30/2 et Rythme du MCE 100/min : Ventilation au masque (10-12 insufflations/min) pas de filtre O2 pur 12-15 l/min (FiO2 100 %) Insufflation lente (1,5 - 2 secondes) Expiration complète (3 - 4 secondes) Massage cardiaque externe (interne, IDE, AS) Talon de la main en appui sur la moitié inférieur du sternum, l’autre main posée sur la première. Maintenir un rythme de 100 compressions par minute (intérêt du métronome) Attendre la décompression thoracique avant de réaliser la compression suivante Limiter au strict minimum l’interruption du massage cardiaque externe 5 cycles de RCP à 30 :2 correspondent à 2 minutes environ Le contrôle du pouls est effectué toutes les 2 mn - 4/ Se mettre en condition pour un CEE dès que possible La DAE et la défibrillation non automatisée sont interchangeables Le DAE donne le rythme de la réanimation (rythme des compressions thoraciques, délai entre chaque choc) - 5/ Sans interrompre la RCP 30:2 Obtenir un (puis 2) abords veineux périphérique (Sérum physiologique en garde veine) Réaliser l’intubation oro-trachéale, vérifier la bonne position de la sonde par l’auscultation, fixer solidement puis mesurer l’EtCO2

Réanimation cardio-pulmonaire de base

Chronologiquement :

- 1/ Noter l’heure de l’arrêt cardiaque

- 2/ Libération des voies aériennes supérieures :

S’assurer visuellement et manuellement de la liberté des voies aériennes supérieures (ex : ablation des prothèses dentaires).
Canule de Guedel en place.

- 3/ Alternance MCE et Ventilation au masque 30/2 et Rythme du MCE 100/min :

Ventilation au masque (10-12 insufflations/min)
- pas de filtre
- O2 pur 12-15 l/min (FiO2 100 %)
- Insufflation lente (1,5 - 2 secondes)
- Expiration complète (3 - 4 secondes)
Massage cardiaque externe (interne, IDE, AS)
- Talon de la main en appui sur la moitié inférieur du sternum, l’autre main posée sur la première.
- Maintenir un rythme de 100 compressions par minute (intérêt du métronome)
- Attendre la décompression thoracique avant de réaliser la compression suivante
- Limiter au strict minimum l’interruption du massage cardiaque externe
- 5 cycles de RCP à 30 :2 correspondent à 2 minutes environ
- Le contrôle du pouls est effectué toutes les 2 mn

- 4/ Se mettre en condition pour un CEE dès que possible

La DAE et la défibrillation non automatisée sont interchangeables
Le DAE donne le rythme de la réanimation (rythme des compressions thoraciques, délai entre chaque choc)

- 5/ Sans interrompre la RCP 30:2

Obtenir un (puis 2) abords veineux périphérique (Sérum physiologique en garde veine)
Réaliser l’intubation oro-trachéale, vérifier la bonne position de la sonde par l’auscultation, fixer solidement puis mesurer l’EtCO2

5 - THERAPEUTIQUE

– Si la FV persiste après 3 chocs (6 minutes) l’amiodarone est injectée en IV Bolus à la dose de 300 mg (2 ampoules). Une dose ultérieure de 150 mg peut-être administrée en cas de FV réfractaire, suivie par une perfusion continue de 900 mg sur 24h.
– La xylocaïne à 1 à 1,5 mg/kg n’est plus recommandée comme alternative (xylocaïne 1% : 10 mg dans 1 ml soit 7 ml pour un patient de 70 kg en IVD sur 1-2 mn)

– En cas d’ACR prolongé, d’acidose importante ou d’hyperkaliémie, d’intoxication aux tricycliques, béta-bloqueurs, l’administration de bicarbonate 42/1000 peut être discuté (1 mEq/kg soit 140 ml pour un sujet de 70 kg, renouvelé une fois à la dose de 0,5 mEq/kg 10 mn plus tard. Les doses doivent être adaptées à la gazométrie artérielle.

– En cas de thrombolyse la réanimation doit être poursuivie pendant 60 à 90 mn

– Les ACR récupérés doivent faire l’objet d’une protection par hypothermie modérée à 32/34°C pendant 12 à 24 heures

– Cas particulier de la torsade de pointe :

Suspectée devant un ECG avec des QRS larges d’amplitude fluctuantes s’enroulant autour de l’axe isoélectrique.
Favorisées pas l’hypokaliémie, la bradycardie, un QT long, les antiarythmiques groupe IA (quinidiques, IC, Cordarone, Sotalex, Cordium).
Utilisation de MgSO4 ou MgCl 2g : 2 ampoules IV en 2’. Puis 10 g en 24 h IVCSE. Si efficacité Isuprel en attente.
En cas d’echec Isuprel 5 amp dans 125 cc de G5 à l’abris de la lumiere : 5-25 gttes/mn pour maintien pouls à 70-80/mn. Correction hypokaliémie.

6 - ORIENTATION DU PATIENT

– USIC ou salle de cathéterisme :
Toute FV ou TV sans défaillance respiratoire ou neurologique réduite au déchocage.

– Réanimation :
Tous les autres cas.

7 - CRITERES D’ARRET DE LA REANIMATION

– L’arrêt de la réanimation est une décision médicale.

– Elle s’envisage après 30 mn de réanimation cardiorespiratoire bien conduite

– Circonstances où il est admis que la réanimation puisse être prolongée : hypothermie, noyade, intoxication médicamenteuse, enfants, anesthésie générale.

8 - Glossaire

– AC : arrêt cardiaque
– CEE : choc électrique externe
– DAE : défibrillateur ou défibrillation automatisée externe
– DSA : défibrillateur ou défibrillation semi-automatique
– FV : fibrillation ventriculaire
– IO : intra osseux
– IV : intraveineux
– MCE : massage cardiaque externe
– RACS : reprise d’activité cardiaque spontanée
– RCP : réanimation cardio-pulmonaire TV : tachycardie ventriculaire

9 - Bibliographie

– Recommandations 2005 de l’ERC pour la réanimation cardiopulmonaire de base

– Recommandations 2006 formalisées d’experts sur la prise en charge de l’arrêt cardiaque

– L’ACC/AHA/ESC 2006 Practice Guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of Sudden Cardiac Death. Circulation 2006 ; 114 ;385-484

Voir Medical Education

Voir Bibliothèque De Médicaments

Voir Memoire Paramedicale

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