Données Diverses

Atteintes valvulaires

Sites internet

– Site de Paris-Ouest : polycopié de cardiolgie : http://www.paris-ouest.univ-paris5.fr puis aller dans documents pédagogiques et dans polycopié de cardiologie
– Auscultation : http://www.blaufuss.org/tutorial/
– Si problèmes à la révision : christian.spaulding@cch.ap-hop-paris.fr

Souffles et bruits surajoutés

– Normalement : passage du sang dans les valves : insonore
– Bruits de fermeture : B1 et B2
– Rétrécissements ou fuites : sonores
– Bruits surajoutés : B3 et B4
– Palpation et choc de pointe : CF
– Foyers et technique auscultation

Bruits surajoutés

– B3 : remplissage du ventricule
– B4 : systole auriculaire

Retrecissement aortique

– Obstacle à l’éjection du VG
– Affection grave : risque de mort subite
– Conséquences du RA :

Hypertrophie du VG
Coronaire : augmentation des besoins et ischémie à l’effort

Etiologies des RA

– Retrecissements aortiques acquis

RA secondaire au RAA
- Vers 30 ou 40 ans
- Svt atteinte polyvalvulaire : IA, RM..
RA " dégénératif " (Mà¶nkenberg)
- Le plus fréquent, début aux environs de 50 ans
- Survient soit sur une valve bicuspide ou tricuspide
- Dépôts calcaires sur valve et nids valvulaires
RA athéromateux
- Vers 70 ans, calcifications modérées sur valve
- Le plus souvent peu serré

– RA congénitaux

Peu fréquents : 20% des RA
Le plus souvent découverte dans enfance
Sus ou sous orificiel
Orificiel : le plus fréquent, souvent associé à une bicuspidie

– Dépend de l’âge et de l’association :

Enfant, adolescent : congénital, parfois RAA
Entre 30 et 50 ans : RAA, parfois congénital
Après 50 ans : dégénératif

Signes cliniques

– Peut rester asymptomatique pendant de nombreuses années
– Puis signes cliniques : dès apparition, risque de mort subite

Angor effort
Syncopes : typiquement effort, mais..
Dyspnée d’effort, insuffisance cardiaque G

– Evolution :

Syncopes : 5 ans
Angor : 4 ans
Dyspnée : 2 ans
I cardiaque globale : 6 mois

Examen clinique

– Palpation : frémissement systolique inconstant
– Auscultation :

ECG

– Normal Ou HVG avec : Sokolov > 35 mm Troubles repolarisation

Radio du thorax

– Le plus souvent N Parfois augmentation AIG Evolué : œ’dème

Echographie

– Permet de faire le DG Et d’évaluer la sévérité
– Mesure de la taille du VG Et de la paroi
– Recherche calcifications
– Recherche gradient par étude du flux transaortique :

Gradient max : 4V2
Gradient moyen : intégrale / SA : S1 X V1 = S2 X V2

– RA serré : GDT moyen > 50 mmHg SA < 0.7 cm2
– Limites : patients peu échogènes, fonction VG altérée

Cathétérisme cardique

Principe
– Gradient pic à pic, max, moyen
– Surface : DC/Gradient moyen
– Risques
– Indications

Formes cliniques

– Critères de sévérité
– RA en insuffisance cardiaque

Traitement

– Médical : surveillance prophylaxie anti-bactérienne
– Chirurgical : RA symptomatique et serré

Moins de 70 ans : valve mécanique avec ACOAG
Plus de 70 ans : hétérogreffe sans ACOAG mais durée valve 10 à 15 ans
Age : Pas CIND mais augmente risque

Insuffisance aortique

– Reflux du sang de l’aorte vers le VG en diastole
– ETIOLOGIES (1) :

RAA
Endocardites bactériennes : sur valve altérée ou sur bicsupidie
Dystrophie ao ascendante : idiopathique ou dans le cadre d’une maladie du tissu élastique (Marfan)
Dissection aortique
IA congénital

– Etiologies (2) :

IA congénital
Aortites : spondylarthrite ankylosante, maladie de Takayashu, syphilis
Traumatique
Bicuspidie

IA chronique de l’adulte

– Adaptation : par dilatation du VG, puis élévation de la PTDVG
– Baisse de la TA diastolique puis systolique
– Circonstances de découverte :

Soit au cours d’un examen systématique
Soit au cours d’une consultation pour dyspnée d’effort
Soit révélé par un OAP

– Examen clinique

Signes cardiaques : choc de pointe déplacé en B et en DH
Auscultation : souffle diastolique, holodiastolique, au FA, stt BG du sternum. Intensité faible, mieux perçu bras levés, en expiration forcé

Auscultation

– Souffle systolique d’accompagnement éjectionnel
– Dans les IA importants :

Pointe : roulement diastolique de Flint
Galop présystolique (B4)
Pistol shot mesosystolique en sous-claviculaire gauche

Signes périphériques

– D’autant plus marqué que la fuite est importante
– Elargissement de la différentielle +++
– Pouls radial ample et bondissant
– Les autres ...

Radio du thorax

– Augmentation de l’ICT
– Dilatation de l’arc supérieur droit (ao ascendante)
– œ’dème pulmonaire si évolué

ECG

– HVG avec Sokolov > 35 mm
– Troubles de la repolarisation " diastolique "

Echographie cardiaque

– Visualise la fuite aortique
– Estime le retentissement : calcul du diamètre du VG
– Estime la fonction VG

Exploration hemodynamique

– Coronarographie
– Estime la fuite
– Calcul du rentissement sur le VG : volume, FE
– Cathéterisme : pressions

Evolution

– Fonction :

Du degré de fuite
De rapidité d’installation
De l’étiologie

Evolution le plus souvent lente et bien tolérée

Insuffisance aortique aigüe

– URGENCE +++
– Clinique :

Décompensation cardiaque au premier plan
Si dissection : signes associés

– Origine :

Dissection aortique
Endocardite bactérienne

Traitement

– Médical

Prévention d’une endocardite

– Chirurgical

Remplacement par valve mécanique ou hétérogreffe selon l’âge
Geste sur l’aorte parfois associé
Indications :

Indications traitement chirurgical

– Indiscutable si signes I cardiaque
– Plus difficile si peu ou pas de symptômes : se baser sur les résultats d’un bilan echo et hémodynamique

Intensité de la fuite à echo ou aortographie
Diamètre télésystolique echo > 50 mm (N : 35)
FE < 50%
VTD > 200 ml/M2 ou 100 ml/M2

Retrecissement mitral

– Rare
– Survient 5 à 15 ans après RAA passé inaperçu
– Souvent pays en voie de développement
– Circonstances de découverte

Examen systématique
Dyspnée d’effort
Parfois accident évolutif : troubles du rythme, ou accident embolique

– Données de l’examen

Palpation : frémissement diastolique au niveau de la pointe
Auscultation à la pointe : claquement d’ouverture mitrale, roulement diastolique à renforcement pré-systolique, éclat de B1