Description
[(1R)-1-phényléthyl]imidazole-4-carboxylate d’éthyle
Classe
Hypnotique, anesthésique non barbiturique (dérivé imidazolé) d’action rapide.
Pharmacodynamie
– Stimulation directe des récepteurs de l’acide gamma-aminobutyrique (GABA-A).
– Effet hypnotique : perte de conscience rapide et brève.
– Pas d’effet antalgique, pas d’effet curarisant.
– Conservation du réflexe de déglutition, du réflexe photomoteur, du réflexe cornéen, de la ventilation spontanée.
– Baisse modérée du débit sanguin cérébral mais baisse concomitante de la consommation d’oxygène. Baisse de la pression intracrânienne et de la pression intraoculaire.
– Faibles effets sur le système cardiovasculaire (conservation de la pression artérielle, du débit cardiaque et du débit coronaire, autorisant son utilisation dans les situations où l’hémodynamique est précaire).
– Myoclonies fréquentes.
– Peut induire une insuffisance surrénalienne pouvant durer 24 heures.
Pharmacocinétique
– Cinétique triphasique.
– Demi-vie d’élimination : 3 à 5 heures.
– Délai d’action : 30 à 50 secondes.
– Durée d’action : 4 à 8 minutes.
– Métabolisme hépatique.
– Élimination urinaire.
– Passe la barrière fœto-placentaire.
Présentation
Ampoules de 20 mg / 10 mL (2 mg/mL).
Administration
Intraveineuse exclusivement avec un bolus (injection lente sur 20 à 30 secondes).
Indications
– Induction de l’anesthésie ou d’une sédation en réanimation ou en pré hospitalier.
– Particulièrement indiqué dans l’induction en séquence rapide, en particulier quand la situation hémodynamique est précaire.
Contre-indications absolues
– Hypersensibilité à la substance ou à un des constituants.
– Sédation prolongée (induit une insuffisance surrénalienne prolongée).
– Insuffisance surrénalienne.
Contre-indications relatives
– Enfant de moins de 2 ans (pas de données, pas d’AMM).
– Porphyrie.
– Épilepsie non équilibrée.
– Grossesse, allaitement (pas de données sur le passage dans le lait maternel).
– Sepsis sévère et choc septique (à cause de l’insuffisance surrénalienne relative associée).
Posologie adulte
– Induction : 0,2 à 0,4 mg/kg en intraveineuse lente.
– Diminuer les doses chez le sujet âgé, l’insuffisant hépatique, en cas d’hypovolémie ou d’hémodynamique précaire.
Posologie en pédiatrie
Une augmentation des doses est généralement nécessaire.
Précautions d’emploi
– Utilisation dans les 6 heures après ouverture.
– Réduction de la posologie chez l’insuffisant hépatique, rénal ou cardiaque, le sujet en état de choc, le sujet âgé et le sujet en mauvais état général.
Effets indésirables
– Réactions allergiques, convulsions, arythmie (troubles du rythme ventriculaire), laryngospasme, trismus.
Associations à éviter
– Ne pas mélanger avec d’autres produits.
Associations surveiller
Synergie avec les morphiniques et les autres anesthésiques (intraveineux et volatils).
