Service des Maladies Endocriniennes et Métaboliques
1 - Y PENSER DEVANT :
– Hypothermie
– Obnubilation, coma
– Bradycardie
– Cyanose avec hypoventilation
– => rechercher :
- un goître, une cicatrice de thyroïdectomie
- les signes cliniques d’hypothyroïdie :
- peau sèche, jaunâtre, infiltrée, froide
- macroglossie
- perte des cheveux et sourcils
- constipation pouvant parfois simuler une occlusion intestinale
- microvoltage et ondes T plates à l’ECG
- cardiomégalie
2 - CONFIRMER LE DIAGNOSTIC
– par un prélèvement de 10 ml de sang sur tube sec pour doser T4 libre et TSH (on peut obtenir le résultat en 2 heures dans la journée ou conserver le prélèvement au réfrigérateur)
– cortisol, LH, FSH plasmatique à conserver au réfrigérateur pour dosage ultérieur.
3 - CONDUITE A TENIR : transfert en réanimation, selon la gravité
– Sans attendre ces résultats doser les gaz du sang (hypoxie, hypercapnie), et mettre le patient sous assistance respiratoire
– Couvrir le patient pour éviter la perte de chaleur, mais sans réchauffement actif.
– Administrer de la L-thyroxine par voie iv (500 µg dans 250 ml de serum physiologique contenant 2% d’albumine à passer en 4 heures), dose qui sera suivie par l’administration de 75 à 100 µg de L-T4 par jour.
– Associer 200 mg/jour (4 x 50 mg) d’hémisuccinate d’hydrocortisone iv
– Compléter le bilan biologique, qui peut mettre en évidence :
- hyponatrémie
- hypoglycémie
- hyperlipémie
- à des transaminases, de la LDH et surtout de la créatine kinase
- à de la créatinine.
4 - DEVENIR DU PATIENT
– Après retour d’un état de conscience normale et normalisation des constantes vitales, transfert en Service Spécialisé.
