MESSAGES IMPORTANTS
– Penser à l’embolie graisseuse
– Chercher une infection
– Chercher une érythroblastopénie
1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE
– Réponse par le senior ou l’interne
– Conseiller de venir aux urgences rapidement
– En cas de dyspnée ou de douleur intense, conseiller d’appeler le 15 pour transport médicalisé
2 - TRI IAO
– Niveau 1 : prendre pouls, température, TA, fréquence respiratoire, saturation
3 - BOX DE CONSULTATION
– Salle de DECHOCAGE
| IDE | INTERNE/SENIOR |
| Prise des constantes, pouls, TA, température, FR, saturation.Poser une voie veineuse périphériqueFaire les gaz du sangMettre de l'oxygène au masque à réserve 5 litres/mn.Prélever : NFS, iono, urée, créatinine, bilan hépatique complet, réticulocytes, bilirubine, LDH, 2 hémocultures, ECBU. | Chercher des signes de gravité : douleur thoracique, dyspnée. Débuter une hydratation par du sérum physiologique 1 litre en 4h et le traitement antalgique en privilégiant les AINS (voir fiche douleur aigüe au SAU).Chercher une hypoxie si PO2 < 60 mmHg avis réaChercher une déshydratation biologique, une insuffisance rénale, une érythroblastopénie |
| ECG | Rechercher une souffrance coronaire |
| Thorax face au lit | Chercher un infiltrat parenchymateux. S'il existe avis REA |
4 - UNITE D’OBSERVATION
– Toute crise drépanocytaire ayant une PO2 > 60 mmHg, une radio de thorax normale afin de poursuivre l’hydratation, l’oxygénothérapie, le traitement antalgique et le début des antibiotiques de façon systématique en associant une bétalactamine et une quinolone.
– Après 6 heures de surveillance dans l’unité d’observation, si le patient reste stable, transférer le patient en médecine interne, sinon appel de la réanimation.
– Transfuser après avis si possible du spécialiste en hématologie avec des culots phénotypés, déleucocytés. Les indications de la transfusion sont la chute de deux points de l’hémoglobine et/ou une mauvaise tolérance clinique de cette anémie.
5 - AUTRES SERVICES D’HOSPITALISATION
Réanimation
– D’emblée :
- Si PO2 = 60 mmHg
- Si infiltrat pulmonaire à la radio
- Si insuffisance rénale aigüe
- Si présence de trouble de la conscience
– Secondairement après observation en unité d’observation si dégradation d’un des signes cités ci dessus.
Médecine interne
– Après une surveillance de 4 à 6 heures en unité d’observation, si le patient reste stable
6 - SORTIE
Il est conseillé de ne pas faire sortir les personnes même si elles sont stables après 4 à 6 heures d’observation mais de les garder minimum 24 heures en hospitalisation.
7 - BIBLIOGRAPHIE
– Protocoles de prise en charge et traitement des urgences. Société Francophone des Urgences Médicales. Edition ARNETTE. Mise à jour 1998.
