1) Généralités et points forts
– Définition
- Crises continues ou subintrantes pendant au moins cinq minutes.
– Epidémiologie
- Les EME surviennent dans 39 à 50 % des cas chez un patient porteur d’une maladie épileptique.
- La première cause d’EME est un arrêt ou une modification du traitement anti épileptique.
- Les crises observées sont le plus souvent partielles évoluant secondairement vers des crises généralisées.
- Les lésions cérébrales apparaissent expérimentalement chez le primate au bout de 60 à 90 minutes dans l’EME convulsif généralisé.
- La mortalité est de 8% à 39%.
- Le retentissement systémique de l’EME convulsif (hypertension puis hypotension, hyperthermie, hypoxie, hyperglycémie puis hypoglycémie, acidose métabolique et parfois mixte) peut majorer le risque de lésions.
– EEG et EME
- Tout patient hospitalisé pour un EME doit bénéficier d’un EEG le plus tôt possible sans retarder la prise en charge thérapeutique.
- En cas de doute d’EME non convulsif (EME larvé, EME confusionnel partiel complexe, EME absence, EME à symptomatologie élémentaire sans rupture de contact : Hallucinations, aphasie...)
- En cas de doute sur un pseudo état de mal (origine psychogène)
2) Tri IAO
– niveau 1
3) Prise en charge
– PRISE EN CHARGE NON SPÉCIFIQUE :
- PLS, O2 si SAT < 95%, VVP + Nacl 0,9%, glycémie capillaire
- Contrôle des ACSOS
- Monitorage fréquence cardiaque, repsiratoire, TA, SAT.
– PRISE EN CHARGE SPÉCIFIQUE :
- Un traitement antiépileptique doit être, une fois le diagnostic établi, administré en urgence.
- BENZODIAZÉPINES :
- Lorsque l’administration de benzodiazépines par voie intraveineuse est impossible, le midazolam (HYPNOVEL) en intramusculaire à 0,15 mg/kg ou par voie buccale (0,3 mg/kg) peut être employé.
- PHÉNOBARBITAL (Gardénal) :
- CI : Insuffisant respiratoire
- EI : Dépression de la vigilance & Dépression respiratoire modérée
- FOSPHÉNYTOINE (Prodilantin) :
- CI : Troubles de la conduction & Cardiopathie sévère
- EI : Moins dépresseur de la vigilance et de la fonction respiratoire.
- VALPROATE DE SODIUM (Dépakine) :
- si CI au Gardénal ou Prodilantin, ou en cas d’EME secondaire au sevrage en dépakine.
- CI : Hépatopathie
– RECOURS A L’INTUBATION ET LA VENTILATION MÉCANIQUE :
- L’intubation et la ventilation mécanique ne sont pas systématiques d’emblée.
- Elles sont indiquées en cas de recours à des agents anesthésiques, de détresse respiratoire aigüe ou d’altération profonde et prolongée de la vigilance, malgré l’arrêt des convulsions.
- La technique d’induction anesthésique recommandée est celle de la procédure à séquence rapide.
– CAS PARTICULIER :
- Ethylique connu ou suspecté : Vit. B1 100 mg en IVL
– APRÈS LE CONTRà”LE DE L’ÉTAT DE MAL :
- Un relais par benzodiazépines par voie entérale ou parentérale discontinue est indispensable : RIVOTRIL 1 mg X 3/J.
Schéma de prise en charge de l’EME
* perfusion en 20 minutes ; diluer un flacon de 200mg dans 10ml , SAP vitesse 99,9 (soit 33mg/min & maximum 100mg/min)
** flacon de 750mg/10ml à utiliser pur, SAP vitesse 99,9 (125mg/min & maximum 150mg/min)
4) Référence
– Outin H, Blanc T, Vinatier I, le groupe d’experts. Prise en charge en situation d’urgence et en réanimation des états de mal épileptiques de l’adulte et de l’enfant (nouveau-né exclus). Réanimation. 2009 ;18 :4-12.
