Données Diverses

Fièvre

Sommaire

MESSAGES IMPORTANTS

– Le purpura fulminans est le seul cas où l’antibiothérapie sera débutée avant les prélèvements à visée bactériologique.

– Le paludisme est à évoquer devant :

un retour de voyage à l’étranger dans les zones concernées.
une fièvre sans facteur étiologique retrouvé avec troubles de conscience et/ou thrombopénie et/ou anémie et/ou ictère qui doit faire rechercher un paludisme autochtone à déclaration obligatoire.

– Une endocardite est à évoquer devant : association souffle cardiaque et fièvre +/- prolongée. Avis cardiologue.

– Chez la personne âgée : une fièvre peut très souvent être le seul point d’appel clinique d’une urgence abdominale (cholécystite, diverticuliteâ€¦)

1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE :

– Conseiller d’appeler le 15, en cas de troubles de conscience.
– Sinon, transport par des secouristes (pompiers ou ambulances)

2 - TRI I.A.O. :

– Niveau 1 : Signes de choc (TA < 9 avec tachycardie, pouls filantâ€¦)

Trouble de conscience.
Saturation<90%.
Dyspnée.
Température > 41°C ou < 36°C.

– Niveau 2 à installation immédiate : neutropénique, patient adressé pour suspicion de méningite ou de tuberculose, éruption cutanée, femme enceinte.

– Niveau 2 : fièvre au retour d’un voyage à l’étranger, fièvre chez HIV.

– Niveau 3 : autres fièvres.

3 - BOX DE CONSULTATION :

– Niveau 1 : déchocage

– Niveau 2 à installation immédiate et Niveau 2 : box d’examen :

ROLE DE L'IDE	ROLE DE L'INTERNE/SENIOR
A) En cas de purpura fulminans :
2 Voies d'abord veineuses périphériques de gros calibre. Antibiothérapie avant les prélèvements. Bilan : NFS, plaquettes, iono sang, urée créatinine, glycémie.TP, TCK. Bilan biologique infectieux : hémocultures, BU +/- ECBU, ponction lombaire (en l'absence de signe de latéralisation sinon scanner cérébral). Gaz du sang en air ambiant, en cas de saturation < 96% ou de dyspnée. Thorax ECG Masque haute concentration avec O2 qsp Sat > 96%. Avis réanimateur.	A suspecter devant purpura extensif, nécrotique, fébrile avec ou sans état de choc, avec ou sans syndrome méningé associé. Traitement comme un état de choc. Antibiothérapie avant les prélèvements. En l'absence d'allergie : amoxicilline 40 mg/kg en 15 minutes. Si allergie peu sévère connue aux b-lactamines, la Rocéphine à 50 mg/kg peut être utilisée avec la 1ère dose en présence du réanimateur. Si allergie sévère aux B-lactamines : solnicol : 1 gramme. Avis réanimateur.
B) En cas d'état de choc :
Voir protocole état de choc pour le traitement symptomatique. Traitement étiologique ci dessous. Avis réanimateur.
C) Fièvre chez neutropénique, HIV, au retour de l'étranger :
Voir protocoles spécifiques.
D) Fièvre chez femme enceinte :
Penser à la listériose +++ Avis téléphonique systématique du gynécologue, même en l'absence de transfert.
E) Autres fièvres classées 2 :
Perfusion avec G5% en garde veine. Bilan : NFS, plaquettes, iono sang, urée créatinine, glycémie.TP, TCK. Bilan biologique infectieux 2 hémocultures. BU +/- ECBU. prélèvement de toute porte d'entrée (coproculture si diarrhée, écouvillonnage si pb dermato ou ORL, prélèvement distal protégé si toux :crachats). PL selon les cas. Gaz du sang en air ambiant, en cas de saturation < 96% ou de dyspnée. Eventuel frottis / goutte épaisse. Recherche de décompensation de tare pré-existante (diabète, insuffisance rénale ou cardiaque etcâ€¦) Thorax. ECG selon les cas. Masque haute concentration avec O2 qsp Sat >96%.	Interrogatoire capital : séjour récent à l'étranger, notion de contage ou d'allergie ou d'antibiothérapie en cours, profession, mode de vie, de loisirs, animaux, piqûre récente par insectes. Faire PL en cas de syndrome méningé ou de confusion fébrile à scanner cérébral normal. Examen clinique : auscultation cœur/ poumon, dents/ORL, neurologique, abdominal, peau/ganglions. Chez le patient âgé, recherche de signes de déshydratation, d'urgence abdominale. Recherche de décompensation de tares pré-existantes (diabète, HTA, insuffisance cardiaque ou rénale etcâ€¦) avec éventuel bilan. Avis réanimateur si : Troubles de conscience, purpura, signes de choc. insuffisance rénale, autre défaillance organique sévère. Dans ces cas : début de l'antibiothérapie en urgence, après les prélèvements bactériens en accord avec le réanimateur. Hospitalisation recommandée si : - Facteurs de risque : diabétique, insuffisant rénal connu, immunodéprimé (pas de sortie sans diagnostic, de plus, aggravation rapide potentielle). - Prise en charge à domicile impossible (vomissements++, SDF, Troubles des fonctions supérieures). En l'absence d'étiologie évidente : - Penser aux étiologies plus difficiles, en fonction du contexte : endocardites (répéter les hémocultures+++), tuberculose, abcès profond, paludisme autochtoneâ€¦ - Penser aux fièvres d'origine non infectieuses : déshydratation, tumeurs (rein, colon, lymphome, leucémie), maladies inflammatoires, étiologie médicamenteuse (2 à 3 %), maladie thrombo-embolique.

4 - TRANSFERT EN USR

– Niveau 1 en attente de résultats biologiques ou radiologiques, de place en réanimation ou d’avis réa.

5 - TRANSFERT EN UO

– Niveau 2 et 3 : - en attente de bilan ou de lit d’hospitalisation.
– Niveau 1 récusés par réanimateurs en attente de bilan ou de place dans les étages.