Grippe A H1N1 2009 chez l’adulte au SAU

 1) Introduction :

– La grippe est une maladie très contagieuse

– La réplication virale a lieu dans les voies aériennes supérieures et inférieures

– L’incubation est de 2 jours (1-7)

– Le sujet grippé est contagieux 24 heures avant jusqu’à 7 jours après le début des signes cliniques

– Le mode de contamination se fait par gouttelettes, aériennes et manuportées

– Outre les classiques symptômes respiratoires, les signes digestifs (douleurs abdominales, nausées et vomissements, diarrhée) sont présents chez 25% des malades

– Des catégories de patients à risque ont été identifiées lors de la pandémie H1N1 2009 dans l’hémisphère sud et lors de précédentes pandémies grippales.

– Attention : l’utilisation trop large des antiviraux expose à la sélection de souches résistantes

 2) Rappels sur les Directives Nationales du Plan Grippe :

– Les médecins traitants et la régulation Centre 15 sont au centre du système de prise en charge

– Le recours aux urgences n’est pas la stratégie préconisée en première intention

– Orienter les patients (avant l’arrivée aux urgences) vers une consultation dédiée dans l’hôpital (à Cochin, Polyclinique de 09h à 16h30 les jours ouvrables)

– Contacts : Consultation dédiée : passer par le centre d’appel (12300 ou 11955) puis faire le choix 1 (médecine) ; EOH 14094 (DECT médical) ou 14030 (DECT paramédical) ou 12633 (secrétariat)

– Dispositif de prise en charge de la grippe A H1N1 2009 recommandé par la direction générale de la Santé

 3) Identifier les cas chez l’adulte (et l’enfant de plus de 40kg)

– Survenue des symptômes en cours de circulation virale

• Signes généraux : température > 38°C et/ou asthénie et/ou courbature
  
• ET Signes respiratoires : toux et/ou dyspnée
  
• ET Absence de diagnostic alternatif

 4) Identifier les cas sévères et à risque

– Signes cliniques de sévérité

• Insuffisance respiratoire aigüe : FR>30/min, SpO2<92%, signes cliniques de mauvaise tolérance (mise en jeu des muscles respiratoires accessoires, tirage, difficultés à la parole, troubles de la vigilance), recours à la ventilation mécanique
  
• Plus anecdotiques, troubles de vigilance et défaillance hémodynamique

– Terrain

• grossesse
  
• obésité (index de masse corporelle >40)
  
• pathologies respiratoires chroniques (asthme, BPCO)
  
• insuffisance cardiaque
  
• immunodépression (transplantation, patients sous chimiothérapie ou corticothérapie au long cours, splénectomie)

 5) Prélèvement diagnostique

– Comment prélever

• Diagnostic par PCR sur écouvillon nasal (diagnostic de groupe " Grippe " puis amplification du génome viral à partir d’amorce spécifiques de la souche H1N1 2009)
  
• L’écouvillon doit être humidifié (avec du sérum physiologique) si les fosses nasales sont asséchées
  
• Dans un conteneur à triple enveloppe protectrice
  
• A adresser au laboratoire de virologie (n° téléphonique Saint Vincent de Paul : 98243) du lundi au vendredi de 7h à 15h30
  
• Prélèvement à conserver a +4°C
  
• La procédure d’adressage au laboratoire est différente les week-end (consulter la liste des laboratoires de garde disponibles au CAP et auprès de l’administrateur de garde)

– Qui prélever (14.09.2009)

• En priorité les patients présentant des signes de sévérité et/ou les femmes enceintes
  
• Personnels soignants (investigation de cas nosocomiaux)
  
• Les autres indications doivent être discutées avec le laboratoire de virologie (facteurs de risque, cas groupés, aggravation sous traitement, développement de symptômes sous prophylaxie)

 6) Mesures barrière d’isolement et d’hygiène

– Isolement de contact :

• Port de gants à usage unique
  
• Lavage des mains avec une solution hydro-alcoolique (diminue de 30% la contamination)

– Isolement respiratoire :

• Chambre seule avec possibilité d’aération
  
• Masque FFP1 ou FFP2 pour le personnel
  
• Eviction des visiteurs ayant un terrain à risque
  
• Utiliser les supports signalétiques d’information de l’équipe d’hygiène (EOH) à l’entrée de la chambre

 7) Traitement curatif

– Qui traiter

• Les patients présentant des signes de sévérité
  
• Les femmes enceintes, quel que soit le terme

– Quel traitement

• Dans les 48 heures suivant l’apparition des signes
  
• Tamiflu® (oseltamivir) : 1cp (75mg) deux fois par jour durant 5 jours

– Mesure particulière chez la femme enceinte (quel que soit le terme)

• Un cas suspect de grippe A chez une femme enceinte impose un examen obstétrical dans les meilleurs délais
  
• L’hospitalisation en secteur dédié d’une femme enceinte présentant un syndrome fébrile associé à des signes respiratoires est conseillée dans les cas suivants
• Présence de signe(s) de gravité maternelle ou fœtale
• ET/OU présence d’un facteur additionnel de risque de grippe grave
• ET/OU suspicion de surinfection bactérienne respiratoire haute ou basse
• ET/OU doute sur un autre diagnostic associé

 8) Traitement prophylactique

– Qui traiter

• Après contact étroit d’un cas suspect ou avéré
  
• Les patients présentant un terrain à risque
  
• Les femmes enceintes quel que soit le terme
  
• Entourage familial d’une personne présentant un FDR ou collectivités

– Quel traitement

• Dans les 48 heures suivant le contact
  
• Tamiflu® (oseltamivir) : 1cp (75mg) par jour durant 10 jours
  

 9) Consignes pour les patients retournant au domicile

– Expliquer les consignes pour les 7 jours à venir

• Se laver fréquemment des mains au savon ou à l’aide de solution hydro-alcoolique
  
• Se couvrir le visage en cas d’éternuement
  
• Porter un masque de protection pour limiter la diffusion du virus
  
• S’isoler à son domicile, en limitant les contacts à moins d’un mètre avec les proches, en particulier les personnes fragiles et les nourrissons
  
• Aérer les pièces
  
• Limiter les sorties hors du domicile

– Remettre la feuille de recommandation dédiée au patient (classeur Grippe A H1N1 2009)

 10) Documentation en ligne

– Algorithme de régulation Appels Grippe 2009-2010
– Grippe 2009-2010
– http://www.sfmu.org/fr/services/grippeporcine