ATTENTION :
– AUX TROUBLES DE LA CONDUCTION CARDIAQUE SCOPER
– AUX FORMES RETARD DU LITHIUM
1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE :
– Immédiat du senior et de l’interne.
2 - TRI I.A.O. :
– Niveau 1 : prise des constantes, interroger les pompiers, le SAMU, les proches : TS. ou non, autres toxiques pris, prise d’alcool, traitement habituel, quelle forme de lithium (Neurolithium, Téralithe, Téralithe LP), à quelle heure ?
3 - DANS LE BOX :
– salle de déchocage.
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ROLE DE L'IDE |
ROLE DE L'INTERNE/SENIOR |
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Pouls, TA, FR, Température, Voie veineuse périphérique, Scope |
Glasgow, recherche de signes de mauvaise tolérance hémodynamique et de troubles neurologiques. Signes de choc : Ringer Lactate ou Sérum Physiologique 500 cc/20 min à renouveler si besoin, APPEL REA Obnubilation, Coma : TTT symptomatique, APPEL REA Crise convulsive : Valium I.V. 10 mgr à renouveler si besoin, APPEL REA Rechercher ralentissement psychomoteur, tremblement fin des extrémités, dysarthrie, myoclonies, fasciculations, hypertonie extra-pyramidale : SURVEILLANCE |
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ECG |
Lecture immédiate par interne/senior Recherche
de troubles de la conduction
Bradycardie sinusale, Troubles du rythme ventriculaire, Inversion de l'onde T : AVIS REA |
| Dextro | Rechercher hypoglycémie si notion de prise d'alcool en plus. Resucrage par G 30 si nécessaire. |
| Bilan sang | Iono, urée, créatinine, glycémie : recherche d'une insuffisance rénale fonctionnelle ou organique, d'une hypernatrémie, d'une déshydratation |
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Lithiémie H0-H4 : prélèvement sur tube sec (tube à bouchon brique). Adresser le prélèvement au labo de biochimie 24 H/24 H. Appel de la biochimie pour l'envoi du tube et pour résultats au poste 1603 |
Zone thérapeutique : 0,8-1,2 mmol/l.
Intoxication : > 2 mmol/l Appel de la biochimie pour résultats poste 1603 Lithiémie entre 2 et 4 mml/l: AVIS REA-H0, de toute façon TTT en fonction des symptômes. Lithiémie > à 4 mmol/l : HOSPITALISATION REA |
| Dosage du lithium intra-érythrocytaire : prélever sur tube EDTA (bouchon violet) : envoyer le prélèvement au labo de Toxico Fernand Widal au 01.40.05.42.23. | Rapport Lithium intra-érythrocytaire/lithium
plasmatique
Normale 0,3-0,4 Intoxication > 0,4 |
| Tube prélevé pour recherche d'autres toxiques et alcoolémie | |
| Radio de thorax | Recherche de signes d'inhalation |
| Lavage gastrique : dans
les 2 H suivant l'absorption, avec intubation si patient inconscient
Perfusion G 5% : si diabète insipide néphrogénique (hypernatrémie, soif, polyurie) jusqu'à normalisation de la natrémie et de l'osmolarité. Perfusion Sérum Physiologique : 1,5 à 2 l/24H sur cœur sain afin de limiter la résorption tubulaire du lithium si natrémie normale ou basse |
4 - UNITE D’OBSERVATION
– Si pas de traitement au long cours par Lithium
– Si lithiémie < à 4 mmol/l
– Si fonction rénale normale
– Si absence de signe neurologique ou cardiaque grave
Scoper
Examen clinique régulier par l’interne et le senior à la recherche de signe de gravité (Choc, coma, troubles neurologiques) et de symptômes retardés.
IDE : Toutes les 4 H : E.C.G., Pouls, Température, Fréquence respiratoire
Iono, urée, créatinine, glycémie, iono urinaire/24 H.
Rapport lithiémie intra-érythrocytaire/Lithium plasmatique/12 H si > 0,4 à H0 jusqu’à normalisation du rapport.
5 - Autres unités d’hospitalisation ou sortie :
– Hospitalisation en réanimation :
- Pour hémodialyse
- Intoxication chez sujet déjà traité par Lithium
- Lithiémie > 4 mmol/l
- Symptomatologie neurologique grave (coma, convulsion).
- Insuffisance rénale organique
- Répéter les séances d’hémodialyse (lenteur de diffusion tissulaire du Lithium) pour éviter la remontée des taux plasmatiques et la réapparition des symptômes.
6 - BIBLIOGRAPHIE :
– LES INTOXICATIONS AIGUES(V.DANEL-P.BARRIOT) EDITION ARNETTE P432 à 434
– TOXICOLOGIE CLINIQUE (C ; BISMUTH et coll.) MEDECINE SCIENCES FLAMMARION P179 à 180.
– URGENCES MEDICALES 2° EDITION (A. ELLRODT) EDITIONS ESTEM P 59
