Intoxication aux digitaliques

Les digitaliques les plus fréquemment rencontrés en France sont : Digoxine®, Hémigoxine®, Digitaline®
Pensez également aux formes végétales : la Digitale ou Laurier Rose

 Tri

Prise en charge systématique au SAS de déchoquage -> Niveau 1

 Diagnostic

– Clinique : intervalle libre > 6 heures

• Troubles digestifs : nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée
• Troubles neuro-sensoriels : diplopie, anomalie des couleurs, confusion, délire
• Hypotension

– ECG :

• Bradycardie - Asystolie
• ESV bigéminées, polymorphes, risque de TV-FV par hyperexcitabilité et réentrée
• T négative, sous décalage de ST avec cupule concavité supérieure, raccourcissement QT
• Recherche signe de dyskaliémie

 Prise en charge

– Patient scopé, voie veineuse, SaO2, Fréquence Cardiaque, PA, O2 si besoin
– Examen complémentaire : Digoxinémie, ionogramme, glycémie, ECG
– Traitement non spécifique

• Charbon 50g per os puis 25 g toutes les 4heures pendant 48h.
• Atropine si bradycardie

– Traitement spécifique DIGIDOT = Immunothérapie : anticorps Fab

• chaque fragment Fab fixe une molécule de digitalique, réversibilité des signes cliniques 30-60 minutes et de l’ECG en 1 à 4h
• demi vie 10 à 20h (attention demi vie digoxine 39h, digitoxine 161h)

 Protocole digidot

Indication à dose de neutralisation équimolaire de digidot
– K > 5 meq/L
– Trouble du rythme ventriculaire
– Bradycardie < 50 bat/min

Indication à dose de neutralisation prophylactique (=soit la ½ dose) dès 3 facteurs péjoratifs
– Age>55 ans
– Antécédents cardio-vasculaires
– Sexe masculin
– K >4,5
– Trouble de conduction ; BAV >2° ou bradycardie>50 ne répondant pas à l’atropine

– Calcul de la dose curative de Fab

• Calcul quantité de digitalique à neutraliser
  • à partir de la quantité supposée ingérée (QSI) :
    • Q = QSI x F
    • F= facteur biodisponibilité 60% pour digoxine ou 100% pour digitoxine
  • à partir de la concentration plasmatique (DG en ng/ml) de la digoxine ;
    • Q = DG x Vd x P x10-3
    • mg= (ng/ml) x (l/kg) x (kg)
    • Volume de distribution Vd = 5.61 l/kg pour la digoxine et 0.56 l/kg pour le digitoxine
    • P=poids
• Calcul de la dose de Fab à administrer : 1flacon de 80mg de Fab neutralise 1mg de digitalique
• Commande
• Injection : Perfusion IV dans 250 ml d’un sérum physiologique ou glucosé à 5% : rapidement pour dose curative, sinon sur 2h pour dose prophylactique

– Conversion

• DG(nmol/l) x 0.781 = DG (ng/ml) de digoxine
• DG(nmol/l) x 0.765 = DG (ng/ml) de digitoxine

 Références

– Bismuth C., Toxicologie clinique, Ed. Flammarion 5^e édition
– Megarbanne, F Baud
http://www.orpha.net/data/patho/FR/fr-digital.pdf