Messages importants
– Appel du réanimateur de Cochin au 15525 pour un malade sur le site de Cochin, Appel du SAMU pour un malade sur le site de l’Hotel Dieu
– VERIFIER AVANT TOUT
- Ballon et masque de taille appropriée et source d’O2
- Matériel d’aspiration et d’intubation prêt
- Monitorage : Scope/PNI/Saturomètre +/- capnographe
- Voies veineuses de bonnes qualités (x2)
| Matériel nécessaire à l’IOT |
|---|
– Lames MAC 3 et 4 (+/- lames droites) – Sondes de tailles variables (6,5 à 8) – Seringue de 10 ml pour vérifier le ballonet – Mandrin souple et mandrin d’Eschman à disposition – Pinde de Magill – Matériel de fication de la sonde (sparadrap, cordon, matériel auto-ficateur) – Canules de Guedel de tailles variables (2 et 3) – Matériel de ventilation : source d’O2/ballon/ventilateur – Matériel d’aspiration : source de vide + sondes |
INDUCTION SEQUENCE RAPIDE
– PREOXYGENATION : au masque sous O2 haut débit
- Si patient en VS : Ne pas ballonner !
- Si bradypnée ou arrêt respiratoire : Ballonner lentement et le moins longtemps possible (insufflation d’air dans l’estomac et risque d’inhalation +++)
– INDUCTION : Séquence rapide (Estomac plein)
= Hypnotique d’action rapide + Curare de courte durée d’action
→ (ETOMIDATE ou KETAMINE) + SUCCHINYLCHOLINE (vérifier la kaliémie si disponible)
– MANOEUVRE DE SELLICK : maintenir une pression cricoïdienne dès la perte de connaissance et jusqu’à ce que le ballonnet soit gonflé
L’interrompre si effort de vomissements !
– FASCICULATIONS : bien visibles en haut du thorax et aux paupières. Apparaissent 60’’ après injection et disparaissent en 30 à 45’’ environ
– INTUBATION : juste après les fasciculations
- Jamais à l’aveugle, utilisation du mandrin souple pour préformer la sonde à l’avance si besoin
- Le mandrin ne doit jamais sortir de la sonde en distalité → risque de perforation/plaie trachéale !
- Passer le repère au niveau des cordes vocales et gonfler le ballonnet
- Ventiler au ballon sous O2 haut débit et vérifier le bon emplacement de la sonde à l’auscultation des 2 champs pulmonaires, vérifier la présence d’une courbe d’ETCO2 si disponible sur le scope avec au minimum 3 cycles
- Brancher le patient sur le ventilateur pré-réglé
- Si intubation difficile : Toujours reprendre au masque entre les essais !
– ENTRETIEN SEDATION : HYPNOVEL +/- SUFENTA cf Codu
