1. Messages importants
– Ce Codu a été réalisé en concertation avec l’équipe d’hygiène hospitalière de l’hôpital Cochin
– Les urgences accueillent un grand nombre de patients pouvant tous être de potentiels porteurs d’agents infectieux. Par conséquent, des mesures d’hygiène doivent s’appliquer à tous les patients : il s’agit des " précautions standard ". Celles-ci permettent d’assurer une protection systématique du personnel et des patients vis à vis des risques infectieux liés au contact avec le sang, les liquides biologiques, tout produit d’origine humaine, la peau lésée et les muqueuses
– En fonction des signes cliniques, des courriers médicaux, des antécédents médicaux et de l’interrogatoire, les précautions standard peuvent être complétées par des précautions complémentaires ou un isolement protecteur
2. Précautions standards/complémentaires
– Précautions standards :
– Précautions complémentaires :
- il s’agit des procédures visant à faire barrière à la transmission des agents infectieux
- les précautions complémentaires font l’objet d’une prescription médicale et complètent les précautions " standards "
3. Circuit du malade aux urgences
4. Les précautions complémentaires contact
– Procédure visant à faire barrière à la transmission d’agents infectieux par contact direct ou indirect
– Ces précautions sont à prendre dès suspicion de diagnostic sans attendre la confirmation
– Précautions à prendre :
- FHA à l’entrée et à la sortie de la chambre
- Port de gants dans le cadre des précautions standard
- Surblouse (si contact avec le patient ou son environnement)
- Installation en chambre seule ou installation en box dès l’IAO
- Déshabillage à l’intérieur de la chambre (élimination dans un sac DAOM)
- Utiliser de préférence du matériel à usage unique ou dédié au patient, sinon nettoyer et désinfecter le matériel à la sortie de la chambre
– Cas particulier des infections à Clostridium difficile :
- en sortant de la chambre, réaliser un lavage simple des mains, suivi, après séchage, d’une friction hydro-alcoolique
- port de gants et de surblouse dès l’entrée dans la chambre
- bionettoyage en 3 temps : application d’un détergent-désinfectant à diluer, rinçage, désinfection avec une eau de Javel diluée au 1/5e
- élimination des déchets dans la filière DASRIA
– Cas particulier de la gale :
- port de gants et de surblouse systématique si contact avec le patient ou son environnement
- élimination des déchets dans la filière DASRIA
– Cas particulier de toutes les diarrhées infectieuses :
- salmonelle, shigelle, rotavirus…)
- élimination des déchets dans la filière DASRIA
5. Les précautions complémentaires air :
– Procédure visant à faire barrière à la transmission aéroportée de fines particules inférieures à 5 microns (droplet nucléi, poussières)
– Exemples
- tuberculose
- varicelle, zona (nécessitent également des précautions complémentaires contact)
– Ces précautions sont à prendre dès suspicion de diagnostic sans attendre la confirmation
– Précautions à prendre :
- FHA à l’entrée et à la sortie de la chambre
- port de masque chirurgical pour le patient
- port d’un masque respiratoire type FFP2 pour le personnel : mettre le masque avant de rentrer dans la chambre et le retirer une fois sorti de la chambre
- installation dans un box avec fenêtre dès l’IAO
- isolement géographique en chambre seule avec porte fermée et fenêtre (possibilité d’aérer)
- surblouse et lunettes de protections si crachats ou toux, à retirer à l’intérieur de la chambre
- soins regroupés et dispensés en fin de programme si possible
– Types de masque
– Les précautions complémentaires gouttelettes
– Procédure visant à faire barrière à la transmission de gouttelettes supérieures à 5 microns (salive ou sécrétions des voies aériennes supérieures)
– Exemple : grippe saisonnière, coqueluche
– Ces précautions sont à prendre dès suspicion de diagnostic sans attendre la confirmation
– Précautions à prendre :
- FHA à l’entrée et à la sortie de la chambre
- port de masque chirurgical pour le patient
- port d’un masque chirurgical pour le personnel dans un périmètre d’un mètre autour du patient
- installation dans un box avec fenêtre dès l’IAO.
- isolement géographique en chambre seule avec porte fermée et fenêtre (possibilité d’aérer)
- surblouse et lunettes de protections si crachats ou toux, à retirer à l’intérieure de la chambre
- soins regroupés et dispensés en fin de programme si possible
5. L’isolement protecteur
– Isolement ayant pour but d’éviter la transmission de tout agent potentiellement infectieux issu de l’environnement, d’autres patients ou des membres du personnel à des patients immunodéprimés
– Précautions à prendre :
- FHA à l’entrée et à la sortie de la chambre
- coiffe et masque chirurgical pour le personnel soignant, à retirer à l’extérieur
de la chambre - port d’un masque respiratoire type FFP2 par le patient
- utilisation de matériel de soins stérile ou désinfecté
- installation dans un box dès l’IAO
- isolement géographique en chambre seule avec porte fermée
- soins regroupés et dispensés en début de programme
6. Conclusion
– Les précautions " standard " et complémentaires décrites ci-dessus représentent les mesures préventives contribuant à limiter les infections nosocomiales
– Dans le cadre de la continuité des soins, il est important de signaler (oralement et par écrit dans le compte-rendu ou dans la fiche de liaison) les mesures préventives à mettre en œuvre aux structures d’aval (équipes médicales et paramédicales) qui doivent accueillir les patients
