Kétamine = kétamine chlorhydrate
Description
anesthésique d’action rapide
Classe
Anesthésique général non barbiturique, antagoniste du récepteur N-Méthyl-D-Aspartate (NMDA).
Actions
– analgésie de surface
– réflexes pharyngo-laryngés conservés
– bronchodilatateur
– augmentation du débit cardiaque par effet inotrope positif
– pas d’aggravation de l’hypotension
Utilisation
– Ampoule 50 mg/5ml
– Non dilué :10 mg/ml
Administration
Induction :
– IV : dose initiale de 1 à 3 mg/kg en IV Lent
– IM : dose initiale de 3 à 10 mg/kg
Entretien :
– IV : 1 à 3 mg/kg/h PSE
– IM : réinjection d’une dose comprise entre la moitié et la totalité de la dose d’induction
Indications
– Patient instable sur le plan hémodynamique
– Induction/sédation de la crise d’asthme grave intubée/ventilée
– Analgésie du grand brûlé (analgésie de surface, permet de réduire la consommation de morphinique)
– Pédiatrie
– Inducteur anesthésique avant l’administration d’autres agents anesthésiques
– Potentialisateur d’agents anesthésiques de faible puissance
Contre indications
– Hypersensibilité à l’un des composants
– Hypertension artérielle
– Accident vasculaire cérébral, antécédents d’accident vasculaire cérébral (élévation de la pression intra-cranienne)
– Traumatisme crânien (vasodilatation cérébrale)
– Angor instable, infarctus du myocarde récent (augmentation de la consommation en oxygène du myocarde)
– Insuffisance cardiaque sévère
– Plaie du globe oculaire
Précautions d’emploi
– Surveillance médicale spécialisée
– Prémédication vagolytique et antisécrétoire (atropine)
– Effets psychodysleptiques : administration préalable de benzodiazépines
– Elévation de la pression intra-cranienne
– Augmentation de la pression intra-oculaire
– Augmentation des secrétions bronchiques
Effets Indésirables
– Tachycardie
– Hypertension artérielle
– Dépression respiratoire, apnée à fortes doses en injection IV rapide +++
– Myoclonies
– Diplopie, nystagmus
– Erythème, douleur au point d’injection
Dosage Pédiatrique
Enfant :
– 1 à 2 mg/kg IV Lent
Nourrisson :
– 3 à 4 mg/kg IV Lent (débit sanguin cérébral et débit cardiaque plus élevés chez le nourrisson).
Associations à éviter
– Dropéridol : augmentation des effets psychodysleptiques
– Ne pas associer dans la même seringue barbituriques et kétamine
