Données Diverses

Malaise - Syncopes

Sommaire

MESSAGES IMPORTANTS

– Ne laissez pas partir les secouristes, la familles, les éventuels témoins et avec eux une mine de renseignements. Si c’est le cas ?au téléphone !
– En cas de malaise avec douleur thoracique, voir protocole douleur thoracique.

	Prodromes	P.C.	Post Critique	Contexte
Cardio.	-	+	-	Pâleur ATCD cardio Tt cardiotrope Douleur Palpitation Dyspnée
Neuro.	-	+	+	Cyanose Déficit transitoire
Vaso-vagal	+	+ / -	+ / -	Chaleur, Foule, Emotion, jeûne, Douleur, fatigue Post-prandial,Peur, ponctions
HypoTA orthostatique	+	+ / -	+ / -	Passage en orthostatisme Hémorragies Médicaments, Diabète, Déshydratation, Parkinson
Psy	+ / -	+ / -	+ / -

1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE :

– En cas de troubles de conscience persistant, faire le 15
– Si le malaise est passé, faire le 18

2 - TRI I.A.O.

– Niveau 1 : Sat<95%, trouble de conscience. TA<9, marbrures
– Niveau 2 : tpus les autres

3 - BOX DE CONSULTATION

– Niveau 1 : prise en charge au box de déchocage
– Niveau 2 : prise en charge en box

ROLE DE L'IDE	ROLE DE L'INTERNE/SENIOR
En cas de troubles de conscience persistant : voir protocole coma En l'absence actuelle de troubles de conscience
Patient déshabillé, allongé ECG avec D2 long Constantes, dextro TA couchée et après 3mn debout	Faire ECG et prendre TA D et C à tout malaise
En cas d'ATCD cardiaque
voie veineuse : G5% NFS,TP TCA DD Ionogramme sanguin et U calcémie, urée créatininémie, glycémie,CK, CKMB, Tropononie, Myoglobine, BNP digoxine, digitaline suivant le TT	Suspecter systématiquement un infarctus, une EP , un trouble du rythme, quelque soit le type de malaise, PC ou non, prodromes ou non
Pas ATCD cardiaque Le patient a perdu connaissance
Chercher des points douloureux pour radios éventuelles	Evaluation des conséquences de la PC Tt de l'éventuel traumatisme crânien (protocole TC) Radio de bassin systématique chez la personne âgée.
Pas de prodrome
NFS TP TCA Iono sg et U , glycémie, urée, créatinine Si cause cardio : gazo, troponine, myoglobine, BNP, DD Sérum phy	Chercher cause cardio ou neuro
Présence de prodromes
	Recherche d'un contexte favorisant pour malaise vagal ou hypotension orthostatique, si peu d'arguments, pousser les explorations
Le patient n'a pas perdu connaissance
	A traiter comme un malaise avec prodrome

4 - USR

– Si malaise sans prodrome avec PC, en attente de résultats ou de scanner, ou d’avis cardio ou d’hospitalisation, passage à l’USR.

5 - UO

– Les autres patients en attente de bilan ou d’avis
– Les TC pour surveillance.

6 - HOSPITALISATION EN SPECIALITE

– Réanimation cardiologique :

les patients suspects de cardiopathie ischémique ou d’arythmie, les embolies pulmonaires

– Réanimation pneumologique :

les embolies pulmonaires graves.

– En neurologie :

les bilans d’AIT ou d’AVC, les patients présentant une anomalie récente du scanner cérébral.

– En médecine interne :

les malaises inexpliqués ne permettant pas le retour à domicile.

7 - SORTIE :

– Patients ayant présenté soit un malaise avec prodrome dans contexte évocateur de malaise bénin, après éventuelle surveillance TC.
– Patients ayant présenté un malaise sans prodrome attribué à une crise d’épilepsie dont la cause est traitée, réorientés dans les trois jours vers leur neurologue.
– En cas de TC, donner une feuille de surveillance de TC et l’expliquer au patient

8 - BIBLIOGRAPHIE :

– Guide pratique des urgences médicales, Axel Ellrodt, Ed Estem.
– Manual de diagnostico y terapeutica Medica, M.S. Acedo Gutierrez, 4a Edicion, MSD.
– Guias de Actuacion en Urgencias, M.S.Moya Mir, Mc Graw-Hill, Interamericana.
– Prise en charge et Traitement des Urgences, SFUM, Arnette, 1997.