Description
8-chloro-6-(2-fluorophényl)-1-méthyl-4H-Imidazo(1,5-a)(1,4)benzodiazépine
Classe
Benzodiazépine.
Pharmacodynamie
– Agoniste spécifique de certains récepteurs GABA. Il réduit l’excitabilité du neurone post-synaptique.
– Comme toutes les benzodiazépines, le midazolam est hypnotique, sédatif, anxiolytique, antiépileptique, amnésiant et myorelaxant.
– Diminution modérée de la pression artérielle.
– Dépression des centres respiratoires. Apnée possible.
Pharmacocinétique
– Métabolisme hépatique (dont un métabolite actif).
– Elimination urinaire.
– Demi-vie d’élimination : 1,5 à 3 heures (variabilité interindividuelle).
– Passe la barrière fœto-placentaire.
Présentation
Ampoules de 5 mg/1mL, 5 mg/5mL ou de 50 mg/10mL.
Administration
– Intraveineuse, en bolus ou au pousse-seringue électrique.
– Intramusculaire.
– Intra-rectal, intranasal ou sublingual.
Indications
– Sédation vigile.
– Anesthésie : prémédication, induction entretien.
– Sédation en unité de soins intensifs.
– Convulsions de l’enfant et du nourrisson en voie orale.
– Diminution des effets psychodysleptiques de la kétamine.
Contre-indications
– Hypersensibilité aux benzodiazépines ou à un des composants.
– Insuffisance respiratoire sévère.
– Syndrome d’apnée de sommeil.
– Insuffisance hépatique sévère.
– Myasthénie.
Contre-indications relatives
– Insuffisance rénale, en particulier si perfusion continue.
– Allaitement maternel.
– Insuffisance hépatique ou respiratoire modérée.
– Fin de grossesse (risques d’imprégnation du fœtus).
Posologie
| Indication | Adulte < 60 ans | Adulte > 60 ans Mauvais état général Maladies chroniques | Enfants |
|---|---|---|---|
| Sédation vigile | IV Dose initiale : 2-2,5 mg Titration : 1 mg |
IV Dose initiale : 0,5-1 mg Titration 1 mg |
IV de 6 mois à 5 ans : 0,05 à 0,1 mg/kg IV de 6 à 12 mois : 0,025 à 0,05 mg/kg IR > 6 mois : 0,3 à 0,5 mg/kg IM de 1 à 15 ans : 0,05-0,1 mg/kg |
| Anesthésie prémédication | IV : 1 à 2 mg à renouveler IM : 0,1 mg/kg |
IV Dose initiale : 0,5 mg IM : 0,025-0,5 mg/kg |
IR > 6 mois : 0,3-0,5 mg/kg IM : de 1 à 15 ans : 0,2 mg/kg |
| Anesthésie induction | IV : 0,2 mg/kg | IV 0,05-0,15mg/kg |
|
| Sédation en associant d’autres agents : anesthésiques/analgésiques | IV : 0,1 mg/Kg | Diminuer les doses | |
| Sédation en USI | IV : 1 à 2,5 mg en bolus Entretien : 0,03 à 0,2 mg/kg/heure |
IV : 1 à 2,5 mg en bolus Entretien : 0,03 à 0,2 mg/kg/heure |
IV : NN < 32 s de gestation : 0,3 mg/kg/h NN > 32 s jusqu’à 6mois : 0,06 mg/kg/h > 6mois : 0,05-0,2 mg/kg/h Entretien : 0,06-0,12 mg/kg/h |
Précautions d’emploi
– Injecter lentement.
– Surveillance de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, de la fréquence ventilatoire et de la SpO2.
– Prudence chez la personne âgée ou en mauvais état général.
– Prudence chez le prématuré et chez l’enfant de moins de 6 mois.
Effets indésirables
– Amnésie.
– Hypotension.
– Effets paradoxaux : agitation, confusion chez les enfants et les personnes âgées.
– Dépresseur respiratoire à dose dépendante.
– Risque de dépendance.
Associations à éviter
– Alcool.
– Autres benzodiazépines (effets imprévisibles, potentialisation ou antagonisation).
Association à surveiller
– Les autres anesthésiques.
– Les analgésiques.
-> L’antidote du midazolam est le flumazénil.
