1) Points forts
– Le risque d’inoculation est polymicrobien :
- Pyogènes usuels et Pasteurella ;
- Tétanos ;
- virus de la rage.
– La suture de la plaie n’est pas systématique.
2) Traitement local et chirurgical
– Désinfection minutieuse ;
– Ablation de corps étranger si nécessaire ;
– Lavage sous pression ;
– Parage avec excision soigneuse des tissus lésés ;
– Pas de suture systématique, sauf :
- plaie délabrante après avis chirurgical ;
- plaie de la face.
3) Traitement anti-bactérien
– L’indication d’antibioprophylaxie est large (annexe 7) :
- Augmentin 1 gramme trois fois par jour pendant 5 jours ;
- ou Pyostacine 1 gramme deux fois par jour pendant 5 jours ;
- ou Doxycycline 200mg une fois par jour pendant 5 jours.
– Prévention anti-tétanique par sérovaccination selon les shémas en vigueur
4) Mesures anti-rabiques
– Morsure ou griffure par un animal identifiable :
- animal mis sous surveillance vétérinaire ;
- pas d’indication de vaccin antirabique.
– Morsure ou griffure par un animal disparu ou non examinable par un vétérinaire :
- le patient doit prendre rendez-vous au Centre Antirabique ;
- téléphone 04.92.03.44.11
- adressse : Hôpital de Cimiez, Pavillon Victoria, rez-de-chaussée. 4 avenue de la Reine Victoria CS 91179 06003 Nice cedex 1
- Dr Fosse, Dr Taillan, Dr Perez-Assael
5) Hospitalisation
– Syndrome infectieux systémique ;
– Infection loco-régionale extensive ou locale non contrôlée par l’antibiothérapie ;
– Lésion articulaire ou tendineuse, ou simple présomption d’une atteinte articulaire ;
– Morsures complexes ou nécessitant une chirurgie reconstructrice.
6) Bibliographie
– Société Française de Médecine d’Urgence. 12e Conférence de Consensus. Clermont-Ferrand, 2 décembre 2005. http://www.infectiologie.com/site/medias/_documents/consensus/consensus-LONG-plaies2006.pdf
– Information du 24 mars 2014 du Centre Antirabique de Cimiez, Nice.
7) Annexe : indications formelles d’antibioprophylaxie
– terrain à risque (diabète, splénectomie, cirrhose, …) ;
– morsures à haut risque septique (plaies profondes, délabrées) ;
– lésion articulaire et/ou osseuse ;
– parage non satisfaisant (plaie punctiforme), morsures de chat ;
– morsures pénétrantes humaines ;
– morsures de la main ;
– morsures suturées de la face.
