TRI
Signes de gravité
– FR> 30/min
– T° >40 ou < 35
– Cyanose
– PA< 90/60
– Confusion mentale
– FC> 125/min
– signes de choc périphérique
Eléments en faveur d’une immunodépression :
– Interrogatoire +++ :
Un patient peut être immunodéprimé si :
– Antécédent de pathologie onco-hémato
– Antécédent de greffe
– patient VIH +
- noter les traitements habituels
- dernier taux de CD4
- dernière charge virale
- TTT prophylactique (toxo, crypto, pneumo)
Tri
Un seul signe de gravité -> Niveau 1 -> SAS de DECHOQUAGE
Pas de signe de gravité -> Niveau 2
REALISATION DE BILAN PARACLINIQUE
– Biologie :
- GDS
- NFS
- Ionogramme
- Urée
- Créat
- LDH (si augmentées évoque une toxo)
– ECG
– Radio thorax (F+P)
– Bactério :
- Hémocultures
- ECBC
- recherche de BK
- +/- recherche de virus ou levures
CRITERES DE NON ADMISSION
Si la sortie est évoquée, un avis pneumo est indiqué auparavant
HOSPITALISATION EN USR
– ISOLEMENT du patient
– oxygénothérapie avec lunettes ou masque à haute concentration : but SaO2 >95%
HOSPITALISATION EN REA
UN SEUL SIGNE DE GRAVITE
TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE URGENCE ANTIBIOTIQUE ++++++
– si les GDS et RP normaux
- AUGMENTIN 3g/j
- ou TAVANIC (500 mg 1 à 2 fois/jour)
– si anomalie RX (infiltrat lobaire ou interstitielle)
- évoquer une pneumopathie atypique
- TAZOCILLINE 200 mg/kg/j
- +/- AMIKLIN 15 mg/kg/j pdt 3 à 4j
Dans ce cas, discuter avec le pneumologue, surtout si VIH +, indications de LBA fibro bronchique
REFERENCES
– Infections graves chez l’immunodéprimé en oncohématologie : EMC 36983 F 10
