La poussée hypertensive de l’adulte est une élévation tensionnelle sans souffrance viscérale immédiate
Diagnostic
– PAS>180mmHg et/ou PAD>110 mm Hg
+
– Absence de signes de souffrance viscérale (HTA maligne)
– NB : la présence de céphalées (modérées), epistaxis, sensations pseudovertigineuses ne sont pas des signes objectifs de souffrance viscérale.
– MESURE DE LA PRESSION ARTERIELLE dans de bonnes conditions :
- patient assis, ou couché depuis plusieurs minutes au calme
- pratiquer au moins 2 mesures, à 1 ou 2 minutes d’intervalle, et répéter les mesures, si les 2 premières sont très différentes
- brassard adapté à la corpulence du patient et positionné sur bras dévêtu
- PA aux deux bras
- PA 1 à 5 minutes après passage en orthostatisme (en particulier chez patients âgés, diabétiques)
TRI
– Tri -> Niveau 2
RECHERCHE et CORRECTION de FACTEURS DECLENCHANTS
– Rétention Aigue d’urines
– Douleur
– Attaque de panique (les anxiolytiques ont une efficacité non démontrée en dehors d’un contexte où l’anxiété est facteur déclenchant évident)
– Arrêt ou changement d’un traitement antihypertenseur
– Prise de toxiques sympathomimétiques (Cocaine, LSD, amphétamines, gouttes nasales vasoconstricteurs.)
– Prise d’un médicament qui limite l’efficacité du traitement antihypertenseur (AINS, pansements gastriques)
Prise en charge
– ECG de principe
– Pas de traitement IV ou PO d’emblée
– Repos et Réévaluation à 15 et 30 minutes
- Si TA (stade 1 et 2) < 180/110 isolée : RAD, mesures hygiénodiététiques et consultation cardio à prévoir.
- Si TA >180/110 (stade 3) : Faire un FO en urgence
- Si rétinopathie hypertensive : HTA maligne.
- Si TA >180/110 mais <210/120 sans anomalie au FO : RAD après contrôle tensionnel à 15 et 30 min (si besoin : LOXEN 50 mg LP : 1 gélule), mesures hygiénodiététiques et consultation cardio dans les 8 jours pour mise en route d’un traitement oral progressif optimisé et recherche d’une étiologie.
- Si TA (stade 4) >210/120 isolée : Hypertension artérielle très sévère permanente : traitement immédiat (LOXEN 50 mg LP : 1 gélule), avec réévaluation au bout de 15 et 30 minutes et consultation cardio dans la journée.
– NB : Dans les HTA stade 3 et 4, ne sont considérées " isolées " que celles pour lesquelles le FO est normal.
– NB : la probabilité de trouver une étiologie lors d’une HTA sévère permanente est plus importante que dans les HTA moins sévères.
NB : consultations de cardiologie (explorations fonctionnelles de l’HTA) au centre de Diagnostic : 48210 (ou en externe : 01-42-34-82-10)
La transgression du protocole est toujours possible mais elle doit être justifiée sur le dossier médical
Références
– Feldstein C., Management of hypertensive crises, Am.J.Ther, 2007 Mar.Apr ; 14 (2) : 135-9.Review
ESH/ESC, recommandations pour la prise en charge de l’hypertension artérielle, 2007
– SFMU, actualisation 4e conférence de consensus. 2005.
