Description
N-4-(Methoxymethyl)-1-[2-(2-thienyl)ethyl]-4-piperidinyl-N-phenylpropanamide
Classe
– Opiacé de synthèse.
– Analgésique opioïde.
Pharmacodynamie
– Action analgésique dose-dépendante.
– Agoniste des récepteurs µ.
– Rigidité musculaire (dépend de la vitesse d’administration).
– Sédation, euphorie.
– Hypotension, bradycardie.
– Propriétés émétisantes.
– Myosis.
– Dépression respiratoire (action sur les centres respiratoires) parallèle à l’effet analgésique, pouvant aller jusqu’à l’apnée. Diminution de la fréquence respiratoire (volume courant généralement conservé), diminution de la toux.
– Diminue le tonus et le péristaltisme des fibres longitudinales et augmente le tonus des fibres circulaires, ce qui provoque un spasme des sphincters (pylore, valvule iléo-cæcale, sphincter anal, sphincter d’Oddi, sphincter vésical).
Pharmacocinétique
– Cinétique triphasique.
– Métabolisme hépatique (glucuroconjugaison).
– Elimination rénale.
– Délai d’action : début 1 minute - pic 5 minutes.
– Demi-vie d’élimination : 2 à 3 heures.
– Durée d’action : 10 à 45 minutes.
– Variations avec l’âge
* Chez le sujet âgé, les besoins en morphiniques sont plus faibles.
* Chez l’enfant à partir d’un an, la pharmacocinétique est identique à celle de l’adulte.
– Variations en fonction du pH sanguin : l’acidose et l’alcalose augmentent les concentrations cérébrales du sufentanil.
– Insuffisance hépatocellulaire : augmentation de la demi-vie d’élimination, nécessitant une surveillance prolongée.
– Insuffisance rénale : peu de modifications.
Présentation
– Ampoules de 50 µg/10mL (5 µg/mL).
– Existe également en ampoules de 250 µg/5mL et 50 µg/1mL (50 µg/mL).
Administration
– Intraveineux, en bolus successifs (titration).
– Au pousse-seringue électrique.
– Intrathécale, péridurale.
– Intranasale (prémédication), aérosol (utilisation anecdotique).
Indications
– Analgésique majeur généralement réservé à l’anesthésie (anesthésie balancée) et la réanimation (sédation de longue durée), associé à un hypnotique et éventuellement un curare.
– Peut être utilisé en titration pour le traitement de la douleur.
– Pur ou en association dans l’anesthésie loco-régionale, péridurale et intratéchale.
Contre-indications absolues
– Hypersensibilité au sufentanil (exceptionnel).
– Absence de matériel de réanimation cardio pulmonaire (ventilation et aspiration).
Contre-indications relatives
– Myasthénie.
– Traumatisme crânien, hypertension intracrânienne, épilepsie non contrôlée
.
– Insuffisance respiratoire sévère.
– Accouchement avant clampage du cordon.
– Allaitement (il est conseillé d’attendre 4 heures).
Posologie adulte
– Anesthésie et réanimation
* Induction : bolus de 0,1 à 0,5 µg/kg.
* Entretien : par réinjections de 0,05 à 0,1 µg/kg, ou de préférence au pousse-seringue, 0,1 à 0,5 µg/kg/h.
– Anesthésie péridurale : 10 à 20 µg.
– Rachi-anesthésie : 1 à 5 µg.
– Analgésie :
* 1er bolus de 0,05 µg/kg.
* Réinjections de 0,025 µg/kg toutes les 10 minutes en fonction de la douleur.
Précautions d’emploi
– Insuffisance hépatocellulaire sévère
.
– Sujet âgé : réduire la posologie.

– Nourrisson : effets plus intenses et prolongés
.
– En cas d’hypovolémie, majoration possible du collapsus.
Effets indésirables
– Dépression respiratoire avec au maximum apnée.
– Rigidité thoracique, bronchospasme.
– Bradycardie, hypotension (effets parasympatomimétiques).
– Nausées et vomissements
.
– Constipation.
– Prurit.
– Somnolence, confusion, sédation, excitation, cauchemars
.
Associations contre-indiquées
– Agonistes-antagonistes morphiniques
.
– Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO).
Associations déconseillées
– Alcool.
– Autres dépresseurs du système nerveux central.
– Autres morphiniques.
– Bêta-bloquants : majoration de la bronchoconstriction et de la bradycardie.
