TRI
Tri ->Niveau 1
DIAGNOSTIC POSITIF
– Présence des 2 critères suivants
- Douleur thoracique ou épigastrique de type angineux, rétro sternal, constrictif, irradiant aux deux mâchoires, au membre supérieur gauche d’une durée > 20 minutes
- ECG 18 dérivations : sus décalage de ST dans 2 dérivations adjacentes
> 0.1 mV dans les dérivations standards
> 0.2 mV dans les dérivations précordiales
– critères diagnostics secondaires
- douleur trinitro-résistante
- images en miroir
- BBG récent
EN PRATIQUE AUX URGENCES = Course contre la montre
– Scope en continu en salle de déchocage
– vvp (de préference du coté opposé à la coronarographie prévue) avec serum physiologique
– faxer ECG à l’USIC Cochin au 01 58 41 31 41 et appeler le cardiologue au 01 58 41 13 75
MISE EN CONDITION ET THERAPEUTIQUE IMMEDIATE
Angioplastie
– ASPEGIC® 250 mg IVD
– HEPARINE 4000 UI bolus IV (HBPM à l’étude)
– Pour les antiagrégants :
- EFFIENT® (prasugrel) : 60 mg per os sauf si > 75 ans ; < 60 kg ; antécédent AVC/AIT
- ou PLAVIX® (clopidogrel) : 600 mg per os (8 cp de 75 mg ou 2 cp de 300 mg) si > 75 ans ; < 60 kg ; antécédent AVC/AIT
– REOPRO® bolus 0.25 mg/kg puis 0.125 microg/kg/min sur 12h en IVSE
– MORPHINE Cf. fiche Titration par la morphine.
– A priori : perfusion à droite et rasage radiale G et 2 fémorales
– AL par Emla sur la radiale G
– Explications au patient
REALISATION DE BILAN PARACLINIQUE
– ECG 18 dérivations à répéter régulièrement
– bilan prélevé (pas d’attente des résultats) : ionogramme, NFS, TP, TCA, troponine
– RTX (ne doit pas retarder le transfert en salle de KT)
Principales complications
TV bien tolérée
– Amiodarone IV : 300mg sur 30minutes IVSE puis 600mg/24h IVSE(Attention : effet inotrope négatif)
– Associée au Sulfate de Magnésium 2 ampoules en IVL
TV mal tolérée
– CEE
– puis Amiodarone 600mg/24h IVSE
Bradycardie notamment dans l’IDM inférieur
– Atropine 0.5mg IV toutes les 5minutes (max 2mg)
– voire EES
 La transgression du protocole est toujours possible mais elle doit être justifiée sur le dossier médical. Â
REFERENCES
– Prise en charge de l’infarctus du myocarde à la phase aigüe en dehors des services de cardiologie, recommandations HAS, conférence de consensus 2006
– L David Hillis. Optimal Management of Acute Coronary Syndromes. NEJM 2009. 360 ;21 : 2237-40
– K Thygesen. Universal Definition of Myocardial Infarction. Circulation 2007 ; 116:2634-2653
– E.M. Antman. ACC/AHAGuidelines forthe Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004 ;110 : e82- e293
– E.M. Antman. Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction2007 Focused Update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction ; Circulation 2008 ; 117 : 296-329
– F. Van De Werf. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation ; European Heart Journal 2008 ; 29 : 2909-2945
