Données Diverses

Tête, Face et Cou

Document de travail - Version 6 - 24 09 03

Sommaire

Tête, face et cou

Situations cliniques	Objectifs qualité		Commentaires
Situations cliniques	Examens	Délais	Commentaires
Accident ischémique vasculaire ?
avec début des signes < 6 h	IRM	1h	Immédiatement si thrombolyse IV possible
avec début des signes < 6 h	A défaut scanner sans injection	1h	NB : injection complémentaire si doute diagnostique (tumeur, infection…) ou étude de la perfusion
avec début des signes > 6 h	Scanner sans injection	24 h
Accident ischémique transitoire ?
bilan du parenchyme cérébral	IRM	24h	Examen le plus sensible
	A défaut scanner	24h
recherche de la cause	Echo-Doppler carotidien	24h	NB : si sténose significative, compléter secondairement par ARM ou angioscanner
Troubles brutaux du comportement, de la conscience ou syndrome confusionnel	Scanner	4h, sauf	cause métabolique, endocrinienne ou toxique… Pathologies recherchées : hématome sous-dural, hydrocéphalie, tumeur cérébrale
Perte de conscience	IRM A défaut scanner	Non, sauf (4h)	si déficit neurologique transitoire ou permanent
Hémorragie méningée ? (céphalée aiguë brutale isolée)	Scanner sans injection	4h	La sensibilité de l'examen décroît avec le temps, un examen normal ne peut exclure une hémorragie méningée
Hémorragie méningée ? (céphalée aiguë brutale isolée)	Artério ou autre imagerie vasculaire IRM	4h, si Non, sauf (4h)	hémorragie méningée (urgence neuro-chirurgicale) NB : à discuter si scanner normal si signes cliniques datant de plusieurs jours, scanner normal et ponction lombaire non interprétable
Thrombophlébite cérébrale ?	IRM et ARM Angioscanner	24h 24h	Très performant pour l'exploration des veines et sinus crânio-encéphaliques.
Dissection carotidienne ? (céphalée aiguë brutale associée à cervicalgie et Claude Bernard Horner)	IRM et ARM A défaut : angioscanner Echo-Doppler	4h 4h
Hypertension intracrânienne ? (céphalée d'installation rapidement progressive)	IRM A défaut scanner	24h 24h
Crise comitiale chute chez un alcoolique, TC, traitement anticoagulant	Scanner	4h
fièvre, immunodépression, état de mal, déficit neurologique, trouble persistant de la conscience, …	IRM A défaut scanner	4h
toutes les autres crises comitiales		Pas en urgence
Déficit rapidement progressif avec fièvre ou immunodépression	IRM A défaut scanner	24h 24h	Indispensable si suspicion de méningo-encéphalite herpétique
Syndrome méningé fébrile	IRM A défaut scanner	Non, sauf (4h)	si signes neurologiques focaux, troubles de la vigilance, convulsion, hypertension intracrânienne, immunodépression… (imagerie avant PL) NB : la PL n'est pas une indication en soi à l'imagerie
Sinusite aiguë ?	Rx standard	Non indiqué
Sinusite aiguë ?	Scanner	Non, sauf (24h)	si sinusite grave ou résistante au traitement chez un diabétique ou un immunodéprimé
Cellulite cervico-faciale ?	Scanner facial +/- cervico-thoracique	4h si	Forme grave, pour bilan d'extension
Thrombophlébite faciale ?	IRM + ARM Angioscanner	24h 24h	Permet le bilan d'extension au sinus caverneux

GLOSSAIRE

- ETO : Echographie trans-oesophagienne - ASP (3 clichés) : Sur
un patient valide : face debout + cliché centré sur les coupoles + face couché
– sinon 2 clichés : décubitus latéral gauche avec rayon horizontal + face couché
– SAUV : Salle d’Accueil des Urgences Vitales SdC - SEQASS - DPM 24 09 03

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