MESSAGES IMPORTANTS
– Penser systématiquement à l’embolie pulmonaire
– La clinique n’est ni sensible ni spécifique ; le diagnostic repose sur l’écho-doppler veineux
1 - TRI IAO
– Niveau 1 :
- si suspicion d’embolie pulmonaire
- si phlegmatia coerulea
– Niveau 2 : Les autres cas
2 - BOX DE CONSULTATION
– Niveau 1 : DECHOCAGE
– Niveau 2 : BOX D’EXAMEN
|
IDE |
INTERNE / SENIOR |
|
Pouls, TA, température, FR, saturation. |
Rechercher les facteurs de risque :
A l'examen clinique :
Chercher des signes pour une embolie pulmonaire
|
3 - UNITE D’OBSERVATION
– Toute phlébite sus poplité ou toute phlébite avec une embolie pulmonaire en attendant le transfert dans le service de spécialité
– Débuter un traitement par Héparine non fractionnée si geste chirurgical prévu, insuffisance rénale ou femme enceinte à 500 UI/kg/jour à la seringue électrique. Faire un TCA 4 heures après le début. L’INR doit être entre 1,5 et 2,5.
– Si pas de geste chirurgical prévu, pas d’insuffisance rénale, pas de grossesse, faire Fraxiparine 0,1 ml pour/10kg/x2/jour et débuter le Préviscan, en même temps que la première injection de Fraxiparine, à 1cp par jour.
4 - AUTRES UNITES D’HOSPITALISATION
– Médecine interne
- Toute phlébite sus poplité.
- Toute embolie pulmonaire n’ayant pas été admise en cardiologie ni en pneumologie
– Pneumologie
- Toute phlébite associée à embolie pulmonaire
– Cardiologie
- Toute phlébite associée à une embolie pulmonaire.
5 - SORTIE
– Toute phlébite sous poplitée sans signe d’embolie pulmonaire peut sortir à domicile avec un traitement par Fraxodi 0,1 ml/10kg en une injection par jour associé à 1cp par jour de Préviscan. Première injection de Fraxodi faite aux urgences, comprimés de Préviscan donnés
– Ordonnance de contrôle TP - TCA au bout de 3 jours
– Lettre au médecin traitant pour qu’il assure le relais Fraxodi - Préviscan.
– Ordonnance également de NFS - plaquettes 2 fois par semaine.
Expliquer qu’il faut arrêter le Fraxodi lorsque l’INR est entre 2 et 3 deux jours d’affilés et associer une ordonnance pour contention veineuse par des bas mi-cuisse.
6 - BIBLIOGRAPHIE
– Protocole de prise en charge et traitement des urgences. Société Francophone des Urgences - Société Francophone des Urgences Médicales - Edition ARNETTE 6 mise à jour 1998.
