MESSAGES IMPORTANTS
– La transfusion de concentré érythrocytaire est fréquente en situation d’urgence
– Il est important d’en connaître les indications et les effets secondaires
– Le cadre réglementaire de la transfusion est extrêmement rigide ce qui permet de limiter les risques sans toutefois les annihiler
1 - INDICATIONS
– Les hémorragies aigües responsables d’un état de choc ou d’une mauvaise tolérance clinique, quel que soit la concentration en hémoglobine
– Dans les autres situations, la condition clinique guide la valeur du seuil transfusionnel :
| Valeur seuil d’hémoglobine | Condition clinique |
|---|---|
| Syndrome coronarien aigu | |
| Cardiopathie ischémique, Insuffisance cardiaque sévère, Patient âgé Post-opératoire de chirurgie cardio-vasculaire | |
| Absence de comorbidité |
2 - PRESCRIPTION MEDICALE
Cas usuel.
Elle comporte :
– des examens pré-transfusionnels : Groupage ABO RhD, deux déterminations en l’absence de groupage disponible Recherche d’agglutinines irrégulières (RAI) Un phénotypage plus complet dépend des indications La recherche virale n’est plus systématique
– la prescription du produit sanguin : Qualité du produit : le plus fréquemment, concentré érythrocytaire homologue déleucocyté (systématique en France) CMV indifférent ; l’utilisation de concentrés érythrocytaires dont la qualification est plus complexe est réservée à des populations spécifiques (polytransfusé, greffé, patiente enceinte…) et discutée au cas par cas avec l’établissement transfusionnel
- Quantité de produit : usuellement 2 concentrés érythrocytaires
- Débit : 1 culot en 1 à 1 heure 30 selon tolérance, respiratoire notamment
Urgence vitale immédiate.
Il est possible de transfuser des concentrés érythrocytaires O Rh négatif en urgence et sans groupage préalable ; la règle est la transfusion de 4 culots globulaires.
3 - REGLES DE SECURITE TRANSFUSIONNELLE
– 2 groupes ABO (règle des 4 x 2)
– RAI datant de moins de 3 jours (? 3 j)
– Vérifications ultimes au lit (test de Beth Vincent)
par délégation par l’infirmière sous la responsabilité
du médecin.
– Concordances d’identité
– Compatibilité des groupes
– Contrôle ABO au lit
– Traçabilité des produits
4 - ACCIDENT TRANSFUSIONNEL
Principaux accidents transfusionnels
| Circonstances de survenue | Description |
|---|---|
| Accidents immédiats | Accident ABO : Choc, CIVD Syndrome frisson-hyperthermie, OAP hémodynamique, Hypocalcémie (transfusions massives), Accidents allergiques |
| Accidents différés | OAP lésionnel (TRALI) Insuffisance rénale Hémolyse retardée, Thrombopénie immunologique, Infections bactériennes et parasitaires |
| Accidents tardifs | Infections virales (HIV, hépatites, CMV) Accident type GVH |
Conduite à tenir en cas d’accident transfusionnel grave
– Arrêt immédiat de la transfusion
– Mesures de réanimation
– Contrôle groupe du patient et du concentré érythrocytaire, RAI, Coombs, recherche d’anticorps anti HLA et d’anticorps anti-Ig A si la réaction allergique est importante.
– Hémocultures
– Bactériologie du concentré érythrocytaire (direct et culture)
– Bilan d’hémolyse et de coagulation
– Signalement immédiat au centre d’hémovigilance
5 - MESURES LEGALES DU SUIVI TRANSFUSIONNEL
Tout patient transfusé avec des PSL doit recevoir :
– une lettre l’informant de la transfusion avec la nature du produit reçu
– une ordonnance pour contrôle des RAI à 10 jours ou le résultat de ces RAI si elles ont été effectuées en cours d’hospitalisation
– Etant donné que les sérologies (HIV, Hépatites B et C) ne sont plus obligatoires en pré-transfusionnel, elles ne sont plus effectuées dans le suivi. Elles restent néanmoins possibles (dans les 4 à 6 mois)
6 - BIBLIOGRAPHIE
– Indications et contre-indications des transfusions de produits sanguins labiles. ANAES / Service des Recommandations Professionnelles / Novembre 1997
– Synthèse des textes réglementaires concernant l’utilisation thérapeutique des transfusions de produits sanguins labiles. ANAES / Service des Recommandations Professionnelles / Novembre 1997
– Circulaire N° DGS/DHOS/SD3/2006/11 du 11 Janvier 2006
– XXIII ème conférence de consensus en réanimation et médecine d’urgence : Transfusion érythrocytaire en réanimation (nouveau-né exclu) / Octobre 2003
