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Urgences Non Traumatiques “En Cas D’urgences” – Infirmiers En Urgences
Violences sexuelles chez l’adulte
Objectifs Accompagner la victime d’un traumatisme physique et psychique. Mettre en place les gestes d’urgence et le suivi à la sortie des urgences. Gérer la victime tant du point de vue médico-légal (qualité et acheminement des prélèvements) que sur le plan psychologique. Définition • Selon l’article 222-23 du code pénal, le viol est défini comme […]
Violences sexuelles chez l’enfant et l’adolescent de moins de ans
Accompagner le mineur victime d’un traumatisme physique et psychique particulier. Gérer la victime tant du point de vue médico-légal (qualité et acheminement des prélèvements) que sur le plan psychologique. Reconnaître la parole de l’enfant, c’est reconnaître son existence : c’est le début du soin. ^Définition Selon la définition adoptée par les associations de sauvegarde de […]
Victime de violences (généralités)
Objectifs Évaluer le traumatisme physique et psychique. Mettre en place les gestes de première urgence. Gérer le patient tant du point de vue médico-légal que sur le plan vital. Signes La classification médico-légale range les lésions par ordre de gravité : • Érythème : rougeur congestive de la peau qui disparaît en quelques heures. • […]
Victime d’accident de travail
Objectifs Connaître les modalités indispensables pour faire établir un certificat d’arrêt de travail suite à un accident de travail par un médecin des urgences. Savoir expliquer les démarches indispensables aux patients des urgences. Connaître les modalités pratiques des déclarations d’accidents de travail aux urgences. Définition • Les certificats d’accident du travail sont imposés par les […]
Victime de violences conjugales
Objectifs Évaluer le traumatisme physique et psychique. Mettre en place les gestes de première urgence. Gérer la victime tant sur le plan des soins que sur le plan social et médico- légal. Définition La violence est un délit aggravé s’il est commis par le conjoint ou le concubin de la victime, ou l’ex-conjoint ou l’ex-concubin […]
Prise en charge d’un patient décédé aux urgences
« Le rôle de l’équipe se poursuit après le décès du malade dans le but d’assurer le suivi du deuil et de prévenir autant que possible l’apparition de pathologie consécutive à la perte d’un proche. » Circulaire DGS/3D du 26 août 1986. « Le respect dû à la personne ne cesse pas de s’imposer après […]
Prélèvements post mortem et autopsie à but scientifique
Bases légales La loi n° 2004-800 du 6 août 2004 intégrée au code de la santé publique renforce les lois de Bioéthique de 1994 qui distinguent trois catégories de prélèvements : • L’autopsie médico-légale réalisée par un médecin légiste sur demande du procureur de la République ou du juge chargé de l’instruction d’une affaire en […]
Patient âgé et urgences
Objectifs Alors que la formation des soignants se fonde sur la monopathologie des sujets jeunes, se trouver face à des pathologies intriquées peut déstabiliser, surtout dans le cadre des urgences. Afin d’y remédier : – Être à l’écoute du patient âgé. – L’examiner de façon systématique sans banaliser le ou les symptômes qu’il présente. – […]
Prélèvements d’organes à visée thérapeutique
Principes généraux du don Les principes généraux du don sont : • le consentement présumé du donneur ; • la gratuité ; • l’anonymat ; • l’interdiction de la publicité, à distinguer des opérations de sensibilisation du public ; • la sécurité sanitaire ; • le principe d’équité pour la répartition et d’attribution des greffons. […]
Mort subite du nourrisson
Définitions • Une définition de la mort subite du nourrisson a été proposée en 1991 par le National Institute of Child Health and Human Development des États-Unis : « Décès soudain d’un enfant âgé de moins de 1 an qui reste inexpliqué après une investigation approfondie, comportant la réalisation d’une autopsie complète, l’examen de la […]
Complications psychiatriques des drogues
Objectifs Savoir penser à une hypothèse toxique devant un état d’agitation, avec ou sans ébriété associée. Penser aux complications physiques liées aux drogues, devant un patient agité en raison de leur effet. Savoir proposer une orientation adéquate au patient venant pour agitation liée aux drogues. Connaître les circuits adéquats pour une prise en charge pluridisciplinaire. […]
Maltraitance _ dépistage et conduite à tenir aux urgences
Objectifs Savoir définir la maltraitance. Connaître les conséquences de la maltraitance. Savoir protéger en signalant. dentifier les personnes vulnérables. Définition • La maltraitance est une situation pathologique dans laquelle une personne ou un groupe de personnes inflige de mauvais traitements à une autre personne, pouvant conduire à son décès ou être à l’origine de préjudices […]
Annonce des mauvaises nouvelles
Objectifs Savoir communiquer une mauvaise nouvelle au patient ou à sa famille. Savoir organiser l’annonce de la mauvaise nouvelle au sein des urgences. Savoir gérer son stress. Conduite à tenir Définition La mauvaise nouvelle se définit comme : « Toute nouvelle qui modifie radicalement et négativement l’idée que se fait le patient de son avenir. […]
Complications physiques aiguës des drogues
Objectifs Reconnaître une intoxication. Connaître les grandes familles parmi la variété des substances illicites présentes sur le marché ou les médicaments détournés de leur usage. Reconnaître les signes de gravité. Savoir orienter pour un sevrage après l’épisode aigu des urgences. Conduite à tenir Les patients admis pour intoxications aux stupéfiants sont admis comme tout patient. […]
Vertige
Savoir reconnaître un vertige vrai. Savoir prendre en charge en urgence les malaises graves, souvent associés à un problème neurologique. Connaître les orientations possibles. Définition • Le vertige est un symptôme et non une maladie : il est toujours la conséquence d’une atteinte du système vestibulaire que celle-ci soit d’origine centrale ou périphérique. • Il […]
Accident vasculaire cérébral
Objectifs Accident vasculaire cérébral dentifier les patients suspects d’AVC dès l’accueil des urgences. Classer cette pathologie parmi les urgences vraies (pronostic vital et social) et donc leur réserver une prise en charge médicale et paramédicale prioritaire. Ne pas perdre de temps et donner toutes les chances au patient répondant aux critères d’inclusion de bénéficier d’une […]
Suspicion de syndrome coronaire aigu
Objectifs dentifier un syndrome coronaire aigu (SCA). dentifier le maître symptôme qu’est la douleur thoracique. Détecter rapidement les signes de gravité. Reconnaître immédiatement les anomalies de l’ECG. Traiter le SCA. Définition Le syndrome coronaire aigu (SCA) est un déficit de perfusion sanguine entraînant un déséquilibre entre les apports et la demande d’oxygène du myocarde. Il […]
Suspicion d’embolie pulmonaire
Objectifs Contribuer à établir le diagnostic précocement. Diminuer la morbidité et la mortalité. Définition L’embolie pulmonaire (EP) est une complication grave des maladies veineuses thromboemboliques : obstruction d’une artère pulmonaire, suppression du débit sanguin par un thrombus (membres inférieurs, pelvis, veine cave inférieure, cavités cardiaques, membres supérieurs), altération des échanges gazeux. Signes • Dyspnée (polypnée), […]
Surdité brusque, acouphènes
Objectifs l y a peu d’urgences mais elles sont réelles et doivent être prises en charge rapidement et correctement pour éviter au maximum leurs conséquences. Définition Dans la pathologie de l’oreille interne et du nerf cochléo-vestibulaire (VIII) qui lui fait suite, trois symptômes sont possibles : surdité, vertiges et acouphènes. Signes • La surdité n’est […]
Rectorragies
Objectifs Savoir déceler les différents types de rectorragies. Participer à la mise en œuvre des moyens diagnostiques adaptés. Dépister les situations d’urgence. « Attention aux rares rectorragies d’origine haute qui témoignent d’hémorragies digestives massives. Définition Émission de sang rouge par le rectum, spontanément ou lors de l’émission de selles. Premiers gestes – Questions au patient […]
Prurit signes de gravité.
Objectifs Repérer les signes de gravité. Assurer un traitement efficace pour le confort du patient. Définition Le prurit est une sensation cutanée anormale qui provoque le besoin de se gratter. Il est particulier à la peau et ne touche pas les muqueuses et les viscères. Il peut être localisé, diffus ou généralisé à l’ensemble du […]
Prise en charge des plaies aux urgences
Objectifs Évaluer toute plaie afin d’éviter de méconnaître une lésion profonde ou de s’exposer à des complications infectieuses ou esthétiques. Signes Devant une plaie, l’IOA doit rechercher les signes de gravité ou les éléments devant rendre prioritaire la prise en charge du patient1 : • Mécanisme lésionnel : – Plaies pénétrantes : arme blanche, arme […]
Pneumopathies
Objectifs Évoquer une pneumopathie devant une fièvre ou une toux. Savoir se reporter aux zones à risque d’endémie. Savoir mettre en place les mesures de protection contre la transmission aéroportée. Adapter la prise en charge à l’état du patient. Définition • Infection du tissu pulmonaire : – infections bronchiques aiguës ; – pneumopathies communautaires de […]
Palpitations
Savoir déceler les différents types de palpitations. Mettre en œuvre les moyens diagnostiques adaptés. Adapter les gestes d’urgence en fonction du contexte. Définition • Physiologiquement, les battements du cœur ne sont pas perçus. • Les palpitations correspondent à leur perception anormale : – en rythme : régulier ou non ; – en fréquence : rapide […]
Paludisme
Objectifs Savoir évoquer un accès palustre devant une fièvre. Prendre en charge le bilan et le traitement en l’adaptant à l’état du patient. Définition Le paludisme est une maladie infectieuse due à un parasite du genre Plasmodium. Il est transmis lors du repas sanguin du moustique femelle du genre anophèle. l existe quatre espèces de […]
OEdèmes
Agir efficacement sur les causes pouvant mettre en jeu le pronostic vital ou fonctionnel du patient. Définition Un œdème correspond à une pénétration de liquide dans le tissu interstitiel, tout particulièrement dans le tissu conjonctif du revêtement cutané ou des muqueuses. On distingue les œdèmes localisés et les œdèmes généralisés. Le syndrome œdémateux est l’ensemble […]
Méningite
Objectifs Établir un diagnostic rapide. Reconnaître les signes de gravité d’une méningite. Adapter la prise en charge à l’état du patient. Mettre en route une antibiothérapie adaptée le plus rapidement possible. Définition • Infection d’origine bactérienne ou virale touchant le système nerveux central, plus particulièrement les méninges. • Germes le plus souvent en cause : […]
ntoxication par les fumées d’incendie
Objectifs Assurer une ventilation correcte : 50 % des patients nécessitent une ventilation assistée. Traiter les brûlures et les traumatismes associés : les lésions associées sont fréquentes (brûlure, traumatismes, blast) et aggravent le pronostic. Définition L’intoxication par les fumées d’incendie combine trois mécanismes : • Brûlure thermique. • Irritation bronchopulmonaire. • Détresse respiratoire asphyxique. Signes […]
Malaise
Objectifs Connaître les signes en fonction de l’étiologie du malaise. Savoir apprécier la gravité d’un épisode de malaise, qui peut être le prodrome d’un trouble cardiaque, vasculaire, neurologique. Savoir mettre en route les traitements d’urgence si nécessaire. Définition Un malaise est un épisode de trouble de la conscience ou de la vigilance : • aigu […]
ntoxication au monoxyde de carbone (CO)
Objectifs dentifier le risque sachant que les signes de l’intoxication oxycarbonée peuvent être des symptômes neurologiques, neurosensoriels, neuropsychiatriques ou cardiovasculaires. Traiter vite pour éviter les complications séquellaires graves. dentifier le risque chez les victimes très fragiles : femme enceinte, enfant jeune, personne âgée. Définition Le monoxyde de carbone (CO) est un gaz toxique inodore et […]
nfection urinaire fébrile
Objectifs Reconnaître les signes d’une infection urinaire fébrile. Dépister les signes de gravité. Définition • Cystite : infection des voies urinaires basses sans fièvre et sans complication rénale, uniquement chez la femme. • Pyélonéphrite : complication d’une cystite ; infection des voies urinaires hautes et du parenchyme rénal. Le traitement est une urgence pour éviter […]
nfections cutanées
Objectifs Ne pas méconnaître une situation à potentiel de gravité. Définition Les infections cutanées bactériennes constituent un problème de pratique courante en raison de leur fréquence. Habituellement bénignes, leur gravité potentielle n’est cependant pas à méconnaître du fait de la virulence de certains germes, de leur résistance aux antibiotiques usuels, mais également du terrain sur […]
Hypovolémie
Objectifs Hypovolémie L’objectif de la prise en charge est la stabilisation du patient par restitution de la volémie et la mise en place du traitement étiologique. Pour cela, il faut savoir reconnaître les signes d’hypovolémie, en estimer la gravité et connaître les éléments d’orientation étiologique. Définition • La volémie est le volume sanguin total de […]
Hypothermie accidentelle
Objectifs Savoir déceler une hypothermie et la quantifier de façon fiable. Savoir apprécier la gravité de l’hypothermie. Connaître la mise en œuvre du réchauffement. Connaissance de base obligatoire (étiologie, facteurs de gravité). Obtenir : – un équilibre volémique le plus stable possible ; – un équilibre métabolique le meilleur possible. Définition L’hypothermie se caractérise par […]
Hypoglycémie
Objectifs dentifier l’hypoglycémie le plus précocement possible. Éduquer les patients afin d’éviter les complications. Définition • Une hypoglycémie survient lorsque la glycémie du patient est inférieure à 0,50 g/L (< 2,25 mmol/L). • Néanmoins, on peut aussi considérer comme une hypoglycémie une glycémie inférieure au seuil inférieur de la fourchette fixée pour un patient donné. […]
Hyperglycémie
Objectifs La découverte fortuite d’une hyperglycémie doit faire rechercher une éventuelle décompensation et un facteur déclenchant. Penser à faire une glycémie capillaire chez le patient non diabétique. L’adaptation du traitement repose sur l’évolution des glycémies capillaires et des bandelettes urinaires. Définition L’hyperglycémie correspond à une élévation de la glycémie au-delà des valeurs normales. Ces valeurs […]
Hypertension artérielle
Objectifs Mesure de la pression artérielle dans les meilleures conditions possibles pour objectiver la réalité hypertensive. dentifier les situations cliniques justifiant des explorations complémentaires et un traitement antihypertenseur au service d’urgence. Définition L’hypertension artérielle (HTA) est définie par l’OMS par une élévation de la pression artérielle systolique (PAS) supérieure à 140 mm Hg et/ou une […]
Hémorragie digestive haute
Objectifs Évaluer qualitativement et quantitativement l’hémorragie. Repérer les signes cliniques et paracliniques de gravité. Gérer le patient sur le plan vital et psychologique. Définition Hématémèse : vomissement par la bouche de sang rouge ou digéré. Ne pas confondre avec une hémoptysie qui est un crachement de sang au cours d’une quinte de toux, ou suite […]
États de choc
Objectifs DÉFAILLANCE CIRCULATOIRE AIGUË États de choc L’état de choc est une urgence vitale de mauvais pronostic qui impose – une prise en charge précoce ; – un travail en équipe indispensable qui allie qualité et rapidité ; – une surveillance constante du patient. Définition L’état de choc est une insuffisance circulatoire responsable de souffrance […]
Fièvre _ orientation diagnostique
Objectifs Replacer une mesure de température dans un contexte clinique. Apprécier les signes de gravité. Recueillir les éléments pertinents. nitier les gestes adaptés Réponse aux objectifs Préalable • Une fièvre ou une infection ont été suspectées, mais on ne trouve pas de fièvre : – Une fièvre absente lors de l’examen peut avoir été présente […]
Épilepsie de l’adulte
Épilepsie de l’adulte Objectifs dentifier une crise comitiale. Dépister un état de mal. Au service d’urgence, l’épilepsie sera souvent évoquée dans le cadre d’un malaise. L’évaluation du risque de récidive conditionnera l’orientation du patient. La crise d’épilepsie représente de 0,3 à 1,2 % des passages d’un service d’urgence. Conduite à tenir ^Définition • Une convulsion […]
Éruptions
Objectifs Repérer les causes graves d’éruption cutanée. Définition Une éruption se définit par l’apparition de novo sur la peau de toute lésion visible. Les éruptions cutanées sont souvent à rapporter à des maladies de la peau. Elles peuvent néanmoins s’intégrer dans le tableau d’une maladie infectieuse bactérienne ou virale, d’une maladie générale, ou être induites […]
Dyspnée laryngée chez l’adulte
Objectifs Comme il s’agit d’une véritable urgence de diagnostic évident, c’est dans l’anticipation qu’il faut considérer cette fiche : tout doit être prêt pour recevoir une telle dyspnée afin que le médecin, immédiatement alerté, dispose de tous les moyens dont il aura besoin pour traiter. Définition • Lorsqu’on connaît la définition d’une dyspnée laryngée le […]
Douleur abdominale non traumatique de l’adulte
Objectifs – Savoir repérer les signes de gravité devant une douleur abdominale. – Connaître les principales causes des douleurs abdominales avec leurs signes. – Savoir contribuer à l’application des mesures diagnostiques et thérapeutiques appropriées. Signes • Les douleurs abdominales sont l’un des motifs de recours les plus fréquents aux urgences. • Quatre questions à se […]
Douleurs de membre ou du rachis non traumatiques
Objectifs Reconnaître les douleurs révélatrices de pathologies graves et urgentes (infarctus du myocarde, ischémie, dissection aortique…). Savoir mener l’interrogatoire d’accueil et d’orientation. Savoir reconnaître les signes d’alarme. Premiers gestes – Questions au patient ou à l’entourage Urgences thérapeutiques Les douleurs à ne pas manquer : infarctus du myocarde, dissection aortique, ischémie de membre, méningite, hémorragie […]
Coup de chaleur
Objectifs Être conscient de la gravité de l’hyperthermie. Savoir agir en urgence : le refroidissement rapide limite les séquelles. Préparer les moyens du service d’accueil des urgences en cas de canicule ou d’événement sportif par temps chaud. En période de canicule, prévenir vaut mieux que guérir pour tous les patients aux urgences. Conduite à tenir […]
Déficit neurologique
Objectifs Savoir reconnaître un déficit neurologique récent pouvant bénéficier d’une thrombolyse. Agir rapidement pour le meilleur pronostic vital et fonctionnel du patient. Savoir mener un interrogatoire d’infirmier(e) d’accueil et recueillir des éléments de surveillance dès les urgences. Définition • Un déficit neurologique est la perte totale ou partielle de fonctions visuelles ou neurologiques, souvent responsable […]
Coma
Objectifs Connaître la prise en charge immédiate : – Protéger les voies aériennes supérieures. – Préserver une bonne hémodynamique. – Lutter contre l’œdème cérébral. Continuer à rechercher les causes, évaluer les séquelles. Le coma est une urgence absolue car il met en jeu le pronostic vital. ^Définition Coma vient du grec kôma qui signifie « […]
Chutes à répétition
Objectifs La prise en charge aux urgences va permettre : – de traiter une blessure physique ; – de déterminer l’étiologie de la chute ; – de débuter un travail de prévention en fonction de l’étiologie retrouvée et, le cas échéant, une évaluation sociale. Définition Chez le patient âgé, l’étiologie de la chute est multifactorielle, […]
Coma toxique
Objectifs Tous les comas, toxiques ou non, posent en urgence les mêmes problèmes : • Apprécier la profondeur : elle reflète le risque de trouble respiratoire. • Trouver la cause : elle conditionne le pronostic et les traitements spécifiques. • Rechercher des complications, qui engagent le pronostic vital ou fonctionnel : – complications communes aux […]
Brûlures
Objectifs Débuter une prise en charge spécifique précoce afin de réduire les risques vitaux et fonctionnels. Définition La brûlure est une destruction tissulaire brutale. Premiers gestes • Évaluation initiale : – Recherche des circonstances de survenue : – heure ; – agent causal ; – durée d’exposition ; – lieu ; – événement (incendie, explosion, […]
Choc septique
Objectifs Reconnaître les éléments de gravité d’une infection. Rapporter la gravité d’un tableau clinique à un état infectieux. Mettre en place en urgence un traitement adapté. Définition On classe les états infectieux en trois stades de gravité croissante (cf. tableau). Le point de départ est la réponse inflammatoire systémique (RIS), c’est-à-dire la réaction que développe […]
Brûlures oculaires par produits chimiques
Brûlures oculaires par produits chimiques Définition Les brûlures chimiques sont d’autant plus graves qu’il s’agit d’un produit concentré ou d’une base (soude, potasse, ammoniaque). Elles sont les plus fréquentes et les plus graves car le produit continue d’agir sur la cornée malgré le rinçage. Le pronostic visuel est lié à la rapidité de la mise […]
Arrêt cardio-respiratoire
Objectifs Savoir reconnaître l’arrêt cardio-respiratoire (ACR). Savoir agir sans délai. But de la réanimation cardiovasculaire et respiratoire : rétablir une circulation et une ventilation efficace, afin d’obtenir une survie sans séquelle neurologique. Connaître les procédures de recours médical et de vérification des chariots d’urgence dans les services et hors des services de soins. Le temps […]
Asthme
Objectifs Évaluation initiale de la gravité de la crise. Lever l’obstacle bronchique. Lutter contre l’inflammation et prévenir la récidive. nformation avant congé des urgences si la sortie est possible : contribuer à l’information et à l’éducation du patient asthmatique. Conduite à tenir Définition L’asthme est un trouble ventilatoire obstructif réversible sous p2-miméti- que. Il se […]
Anémie
Objectifs Reconnaître un patient anémié. Apprécier la gravité d’une anémie. Mettre en place les premiers gestes nécessaires à la prise en charge. Définition • L’anémie se définit par une diminution de la concentration d’hémoglobine (Hb) dans le sang, l’hémoglobine étant la protéine contenue dans les globules rouges qui transporte l’oxygène. • L’anémie s’interprète en prenant […]
Algie faciale
Objectifs Distinguer les différentes algies faciales. Reconnaître les algies d’origine infectieuse ou traumatique. Définition Les douleurs de la face englobent toute la face y compris l’oreille et le cou. Une otalgie et une cervicalgie sont des algies faciales. Ce qui caractérise les algies faciales, c’est avant tout la difficulté devant laquelle on se trouve pour […]