Anorexie mentale au SAU

Données Diverses

Dr Stéphanie André et Dr Jean-Christophe Allo (SAU Cochin)

Sommaire

1) Définition :

– Définition de la maigreur par l’IMC

Indice de Masse Corporelle = Poids (kg) / TailleÂ²(m)
chez la femme adulte : IMC < 18,5

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– L’anorexie mentale est un Trouble du Comportement Alimentaire (TCA)

sex ratio de l’anorexie mentale : 9 femmes pour 1 homme
anorexie masculine surement sous évaluée : touche plus souvent les athlètes de haut niveau (body-builders, lutteurs) avec tendance plus fréquente à l’hyperactivité physique qu’à l’hyperinvestissement intellectuel : préoccupations souvent centrées sur la musculature. Association à une comorbidité psychiatrique sévère plus fréquente.

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– Pathologie psychiatrique, l’anorexie a de nombreuses conséquences somatiques

– Il existe 2 types d’anorexie mentale :

type restrictif
type avec crises de boulimie/vomissements ou prise de purgatifs

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– Définition DSM-IV : dans troubles des conduites alimentaires

2) Epidémiologie

– La prévalence de l’anorexie mentale dans la population générale internationale serait de 0,9 à 1,5% (mais il n’existe pas de données épidémiologiques de cette maladie en France).

– C’est l’une des pathologies psychiatriques ayant le taux de mortalité le plus élevé : 5 à 10% dont les causes sont somatiques pour la moitié et le suicide pour l’autre moitié.

– Population à risque :

adolescente ou femme jeune adulte (âge moyen de début = 17ans)
sujets soumis à un régime alimentaire strict pour des raisons professionnelles (mannequin, danseurs, sportifsâ€¦) ou en rapport avec une pathologie chronique (DID, hypercholestérolémie familialeâ€¦)

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– L’anorexie peut-être aussi masculine (10%) ou à début tardif (souvent en réaction à un évènement familial)

3) Evolution :

– Décès :

taux de mortalité = 5-10%
causes de mortalité : 50% de causes somatiques et 50% de suicide
facteurs pronostiques défavorables : IMC bas en début de PEC et PEC tardive

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– Chronicisation : évolution > 5ans (10-25%)

Conséquences physiques :
- Elles sont souvent préoccupantes et s’aggravent à long terme :
  œ’dèmes de carence, amyotrophie, troubles circulatoires, cardiaques, digestifs, rénaux, métaboliques, infectieux, cutanés, dentaires, gynécologiques (avec impossibilité ou difficulté de grossesse), ostéoporotiques, incurie.
- Le risque létal, toujours présent, est de 0,5%/année d’évolution (soit 12 fois plus que la mortalité attendue à cette période de la vie).
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Conséquences psychologiques :
- Appauvrissement de la vie relationnelle, affective et sexuelle, isolement social, retentissement sur la vie professionnelle.
- Complications psychiatriques (épisodes dépressifs, phobies, conduites addictives, passage à l’acte auto ou hétéro-agressif).
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– Évolution intermédiaire : rechutes (25-30%)

– Guérison (50%)

Il n’existe cependant pas de consensus sur les critères de guérison

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4) Signes cliniques et biologiques

– En parallèle de la triade : amaigrissement & anorexie & aménorrhée, un certain nombre de signes cliniques et biologiques figurent habituellement dans la sémiologie de l’anorexie mentale.

– La plupart d’entre eux sont la conséquence de l’état de dénutrition et sont réversibles avec la guérison.

– Signes cliniques :

– Signes biologiques :

3) Tri IAO

– Dépend du motif de consultation, de l’intensité et de l’ancienneté des symptômes.

– Tri 1, 2 ou 3.

4) Prise en charge

a) Motifs de consultation aux urgences

– Le plus souvent, les patientes ne consultent pas spontanément aux urgences, mais adressée par leur psychiatre référent ou une unité d’hospitalisation psychiatrique.

– Les motifs sont donc principalement somatiques et peuvent être :

soit une évaluation somatique d’une nouvelle patiente
soit la prise en charge d’une complication, principalement métabolique (le plus souvent une hypokaliémie)

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b) Evaluation somatique et biologique

c) Recherche de signes de gravité

– Signes de gravité

Ils constituent dans l’absolu des critères d’hospitalisation. Cependant l’indication à une hospitalisation ne repose pas sur un seul critère. Celle-ci prend en compte leur association, leur évolutivité et doit être décidée au cas par cas :
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– Critères d’hospitalisation en réanimation
d) Evaluation psychiatrique

– Prévoir toujours une évaluation psychiatrique, quand elle est possible :
- en l’absence de signes de gravité clinique
- à la recherche d’une urgence psychiatrique, comportementale ou environnementale
- pour décider d’une orientation en l’absence d’indication à une hospitalisation en milieu médical
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5) Orientation

a) Critères d’hospitalisation

– L’hospitalisation est indiquée en cas :
- d’urgence vitale somatique ou psychiatrique (risque suicidaire ou auto-agression importante)
- d’épuisement ou de crise familiale
- d’échec des soins ambulatoires
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– L’hospitalisation se décide au cas par cas, à la fois sur des critères médicaux, psychiatriques, comportementaux et environnementaux.

– L’indication à une hospitalisation ne repose pas sur un seul critère, mais sur leur association et leur évolutivité (cf. recherche de signes de gravité).

b) Structures d’hospitalisation

– Urgences somatiques
- Réanimation médicale :
  - perturbations métaboliques graves ou en cas de défaillance d’organe pouvant engager le pronostic vital (cf. critères d’hospitalisation en réanimation)
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- Service de médecine de préférence spécialisé en renutrition clinique :
  - Département de Médecin aigue spécialisée (Pr PERRONNE/Pr MELCHIOR)
    Hôpital RAYMOND-POINCARE 104 Boulevard Raymond-Poincaré, 92380 GARCHES
    Tel : 01-47-10-77-58
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– Urgences psychiatriques et environnementales
- Service de psychiatrie générale
  - en cas d’urgence psychiatrique associée à l’anorexie mentale
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- Service spécialisé dans la prise en charge des TCA
  - CMME (Clinique des Maladies Mentales et de l’Encéphale/Pr ROUILLON), unité TCA
    Hôpital SAINT ANNE 1 rue Cabanis, 75014 Paris
    Tel : 01-45-65-80-00
  - Maison des adolescents (maison de Solenn)
    Hôpital COCHIN, 97 Boulevard de Port-Royal, 75014 Paris
    Tel : 01-58-41-24-24
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8) Traitement :

– Traitement symptomatique avec correction des troubles métaboliques :
- hydratation
- resucrage : perfusion de G10% ou G30% voir codu hypoglycémie
- supplémentation potassique, le plus souvent IVSE et per os voir codu hypokaliémie
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– Traitement d’une complication :
- traitement d’une infection
- traitement d’une décompensation cardiaque
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– Renutrition :
- ne se débute jamais aux urgences
- peut être entérale (par sonde naso-gastrique), mais une renutrition per os sera toujours préférée
- la nutrition parentérale n’a aucune place dans les stratégies thérapeutiques de l’anorexie mentale
- doit nécessairement être mise en place dans des unités spécialisées
  - risque de défaillance multiviscérale par renutrition inappropriée (peut survenir au début d’une renutrition insuffisamment progressive, surtout dans les cas de dénutrition sévère et chronique)
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9) Bibliographie

– HAS, recommandations pour la prise en charge de l’anorexie mentale, Juin 2010
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