Données Diverses
MESSAGES IMPORTANTS
– Le purpura fulminans est le seul cas où l’antibiothérapie sera débutée avant les prélèvements à visée bactériologique.
– Le paludisme est à évoquer devant :
- un retour de voyage à l’étranger dans les zones concernées.
- une fièvre sans facteur étiologique retrouvé avec troubles de conscience et/ou thrombopénie et/ou anémie et/ou ictère qui doit faire rechercher un paludisme autochtone à déclaration obligatoire.
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– Une endocardite est à évoquer devant : association souffle cardiaque et fièvre +/- prolongée. Avis cardiologue.
– Chez la personne âgée : une fièvre peut très souvent être le seul point d’appel clinique d’une urgence abdominale (cholécystite, diverticulite…)
1 – APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE :
– Conseiller d’appeler le 15, en cas de troubles de conscience.
– Sinon, transport par des secouristes (pompiers ou ambulances)
2 – TRI I.A.O. :
– Niveau 1 : Signes de choc (TA < 9 avec tachycardie, pouls filant…)
- Trouble de conscience.
- Saturation<90%.
- Dyspnée.
- Température > 41°C ou < 36°C.
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– Niveau 2 à installation immédiate : neutropénique, patient adressé pour suspicion de méningite ou de tuberculose, éruption cutanée, femme enceinte.
– Niveau 2 : fièvre au retour d’un voyage à l’étranger, fièvre chez HIV.
– Niveau 3 : autres fièvres.
3 – BOX DE CONSULTATION :
– Niveau 1 : déchocage
– Niveau 2 à installation immédiate et Niveau 2 : box d’examen :
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ROLE DE L’IDE |
ROLE DE L’INTERNE/SENIOR |
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A) En cas de purpura fulminans : |
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Thorax ECG Masque haute concentration avec O2 qsp Sat > 96%. Avis réanimateur. –> |
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B) En cas d’état de choc : |
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C) Fièvre chez neutropénique, HIV, au retour de l’étranger : |
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Voir protocoles spécifiques. |
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D) Fièvre chez femme enceinte : |
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E) Autres fièvres classées 2 : |
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Thorax. ECG selon les cas. –> |
Avis réanimateur si : Troubles de conscience, purpura, signes de choc. insuffisance rénale, autre défaillance organique sévère. Dans ces cas : début de l’antibiothérapie en urgence, après les prélèvements bactériens en accord avec le réanimateur. Hospitalisation recommandée si : – Facteurs de risque : diabétique, insuffisant rénal connu, immunodéprimé (pas de sortie sans diagnostic, de plus, aggravation rapide potentielle). – Prise en charge à domicile impossible (vomissements++, SDF, Troubles des fonctions supérieures). En l’absence d’étiologie évidente : – Penser aux étiologies plus difficiles, en fonction du contexte : endocardites (répéter les hémocultures+++), tuberculose, abcès profond, paludisme autochtone… – Penser aux fièvres d’origine non infectieuses : déshydratation, tumeurs (rein, colon, lymphome, leucémie), maladies inflammatoires, étiologie médicamenteuse (2 à 3 %), maladie thrombo-embolique. |
4 – TRANSFERT EN USR
– Niveau 1 en attente de résultats biologiques ou radiologiques, de place en réanimation ou d’avis réa.
5 – TRANSFERT EN UO
– Niveau 2 et 3 : – en attente de bilan ou de lit d’hospitalisation.
– Niveau 1 récusés par réanimateurs en attente de bilan ou de place dans les étages.
6 – HOSPITALISATION EN SPECIALITE :
En réanimation médicale : Niveau 1
En médecine interne ou en infectiologie : Niveau 2, Niveau 3 avec critères cliniques d’hospitalisation.
7 – SORTIE :
– Niveau 1 : pas de sortie.
– Niveaux 2 et 3 : – Diagnostic posé.
– Patient ne répondant pas aux critères d’hospitalisation.
– En l’absence de neutropénie, d’immunodéficience, de méningite ou de tuberculose, lorsqu’ils étaient suspectés.
8 – BIBLIOGRAPHIE :
– Urgences Médicales, Axel Ellrodt, Estem.
– Maladies infectieuses, J.Salomon et O.lambotte, editions ESTEM, 1999.
