Fièvre au retour d’un milieu tropical

Données Diverses

Sommaire

MESSAGES IMPORTANTS


*En cas de fièvre et :*	*Penser à :*
Suppuration.	Amibiase tissulaire
Diarrhée.	Shigellose, salmonellose, hépatite virale, paludisme (primo-infection).
Splénomégalie.	Paludisme, Borréliose, Bartonnelose, Leishmaniose, Salmonellose, Septicémie.
Adénopathies.	Trypanosomiase, maladie de Chagas, Filaires lymphatiques, Peste, Toxoplasmose.
Eruption	Dengue, Rickettsiose, Lèpre, Trypanosomiase.
Ictère	Fièvre jaune, Hépatites
Syndrome neurologique	Méningite, Trypanosomiase, Paludisme (accès pernicieux).
Pneumopathie	Fièvre Q et Légionellose
Hyperéosinophilie	Bilharziose, Distomatose, Larva-Migrans, Trichinellose, Hydatidose, Filariose.
Avis parasitologue à Cochin : tous les jours et samedi jusqu’à 12 H : tél 12251 ou 12245
Hospitalisations en infectiologie : Réanimation à Bichat (Service du Pr Vachon) 01.40.25.72.05. –>

1 – APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE :

– Conseiller d’appeler le 15, en cas de troubles de conscience.
– Sinon, transport par des secouristes (pompiers ou ambulances)

2 – TRI I.A.O. :

– Niveau 1 : Signes de choc (TA < 9 avec tachycardie, pouls filantâ€¦)

Trouble de conscience.
Saturation<90%.
Dyspnée.
Température > 41°C ou < 36°C.
Hémorragie

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– Niveau 2 à installation immédiate : neutropénique, patient adressé pour suspicion de méningite ou de tuberculose, éruption cutanée, femme enceinte.

– Niveau 2 : toutes les autres fièvres.

3 – BOX DE CONSULTATION :

– Niveau 1 : déchocage

– Niveau 2 à installation immédiate et Niveau 2 : box d’examen :

ROLE DE L’IDE

ROLE DE L’INTERNE/SENIOR

Thorax

ECG selon les cas.

O2 qsp Sat >96%

Après les prélèvements : Prodafalgan : 2 grammes, IVL, 15 minutes, maximum 4 fois par jour.

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– Interrogatoire capital : faire préciser le pays, les éventuelles escales, notion de contage ou d’allergie ou d’antibiothérapie en cours, profession, mode de vie, de loisirs, animaux, piqûre récente par insectes.

– Recherche de décompensation de tare pré-existante (diabète, HTA, insuffisance cardiaque ou rénale etcâ€¦) avec éventuel bilan.

– Examen clinique : auscultation cœur/ poumon, dents/ORL, neurologique, abdominal, peau/ganglions.

– Avis réanimateur si :

Troubles de conscience, purpura, signes de choc. insuffisance rénale, autre défaillance organique sévère, méningite objectivée, troubles de l’hémostase, hémorragie, anurie.

Critères de gravité du Paludisme : voir protocole paludisme.

– Hospitalisation recommandée si :

– Facteurs de risque : diabétique, insuffisant rénal connu, immunodéprimé (pas de sortie sans diagnostic, de plus, aggravation rapide potentielle).

– Fièvre inexpliquée.

– Prise en charge à domicile impossible (vomissements++, sujet peu conscient des éventuelles complications).

– En cas d’étiologie non retrouvée :

– Penser à l’endocardite

– Sinon rechercher les causes de fièvre non spécifiquement tropicales, les causes non infectieuses (voir protocole fièvre).

4 – TRANSFERT EN USR

– Niveau 1 en attente de résultats biologiques ou radiologiques, de place en réanimation ou d’avis réa.

– Niveau 2 : en cas de méningite.

5 – TRANSFERT EN UO

– Niveau 2 : – en attente de bilan ou de lit d’hospitalisation.

– Niveau 1 récusés par réanimateurs en attente de bilan ou de place dans les étages.

6 – HOSPITALISATION EN SPECIALITE :

En réanimation médicale :
– Niveau 1 et méningites purulentes.

En médecine interne ou en infectiologie :
– Niveau 2 avec critères cliniques d’hospitalisation.
– Niveau 2 à fièvre inexpliquée.

7 – SORTIE :

– Niveau 1 : pas de sortie.

– Niveaux 2 :

Diagnostic posé.
Patient ne répondant pas aux critères d’hospitalisation.
En l’absence de neutropénie, d’immunodéficience, de méningite ou de tuberculose, lorsqu’ils étaient suspectés.

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8 – BIBLIOGRAPHIE :

– Urgences Médicales, Axel Ellrodt, Estem.
– Maladies infectieuses, J.Salomon et O.Lambotte, editions ESTEM, 1999.
– Protocoles, Urgences, Plans et Schémas thérapeutiques, édition 2000, aux éditions scientifiques L. et C.