Petit guide pratique d’aide au tri IAO

Données Diverses

Auteurs :
– Sébastien Louaut (IDE)
– Dr Jean-Christophe Allo
– Gpe de travail IAO SAU Cochin

Messages importants :

IPRESS ! : Informer, Prioriser, Rassurer, Enquêter, Soulager, Sénioriser :

– Le tri IAO a un rôle crucial dans la prise en charge des patients aux urgences. Ce rôle est d’autant plus important que l’affluence aux urgences est importante.
– En cas de d’incertitude, responsabiliser le sénior des Box.
– Le délai entre l’inscription administrative et le tri des patients doit être la plus courte possible et ne doit idéalement pas dépasser 5 mn.
– La durée du tri optimale pour chaque patient est de 3 à 5 mn.
– Vérifier l’identité du patient.
– Prise systématique de la TA, du pouls, de la saturation, de la température et du score de Glasgow. Les autres constantes dépendent du motif de consultation.
– Questionnement systématique des pompiers, ambulanciers, ou tout autre accompagnant sur les éléments circonstanciels, le mode de vie, l’entourage du patient, â€¦
– Case réorientation en informant le sénior (OPH, stomato, gynéco, pédiatrie, CNA).
– Le SAUV est réservé pour les patients triés en 1 (urgences vitales immédiates) et à certains 2 lorsque un ECG et une surveillance scopée est nécessaire en l’absence de signe de détresse vitale.
Evaluer

Motifs	Paramètres	Mémo IAO	Soins IAO
AEG/Asthénie	Evaluer/mesurer – HGT	Infection, Perte de poids, anorexie, DTS	BU, Allonger le patient, ridelles, Bracelet
Brûlures	Evaluer/mesurer – EVA – VAT	Agent responsable Localisation Intoxication ?	Pansement provisoire chlorhexidine aqueuse Antalgie
Céphalées	Evaluer/mesurer – EVA – HGT	Localisation Brutalité d’installation Chronicité Signes méningés et neurologiques (pupilles)	Allonger le patient Isolement box pénombre calme Antalgie Masque si signe méningés
Convulsions	Evaluer/mesurer – HGT – EVA	ATCD Epilepsie / TTT anticomitial ? Intoxication ? Traumatisme ? Confusion ? Déficit neuro, infections ?	Allonger le patient Prévoir : – canule de Guedel – Urbanyl 10 mg 1 cp – Bracelet
Pb neuro	Evaluer/mesurer – HGT	Déficit transitoire ou fixe de la face et/ou membre Horaire de début Pupilles, Parole Trauma ?	Allonger le patient Ridelles Bracelet
Pb dermato	Evaluer/mesurer – EVA	Facteurs déclenchants Horaire d’apparition Signes associés (dyspnée, oedeme visage, langue, dysphagie) Gravité atcdt allergiques
Douleur abdo	Evaluer/mesurer – HGT – EVA – Localisation – DDR	Type, durée, mode d’apparition Vomissements, Arrêt matières et gaz, métrorragies, urines ? Globe urinaire ?	BU B-HCG Patient à jeun
Douleur thoracique	Evaluer/mesurer – EVA – PA aux 2 bras	Caractérisation de la douleur : Irradiation/ localisation, repos/effort, horaire/durée. Signes associés : malaise/dyspnée, digestifs, infectieux	Allonger le patient Installation directe au déchoc pour scope et ECG
Gynéco-obstétrique	Evaluer/mesurer – EVA	DDR Accouchement imminent (rythme des contractions, rupture poche des eaux, nombre de SA) Ménométroragies	Orientation vers Port Royal immédiate ou différée selon avis sénior BU B-HCG
Hyperglycémie	Evaluer/mesurer – HGT – FR	Polyuropolydipsie ? Ttt antidiabétique ? observance ? Dernière prise alimentaire ? Sueurs pâleurs ?	BU
Hypoglycémie	Evaluer/mesurer – HGT	Ttt antidiabétique ? observance ? OH ? Dernière prise alimentaire ? Sueurs pâleurs ?	Allonger le patient Resucrage selon avis sénior
Hyperthermie		Voyage ? Point d’appel ? Marbrures/purpura ?	BU Découvrir le patient
Hypothermie	Evaluer/mesurer – HGT	OH ? Elément circonstanciel ? Point d’appel infectieux ? Marbrures/purpura ?	Couvrir et réchauffer le patient
IMV	Evaluer/mesurer – HGT	Type/horaire/quantité ? Fiabilité informations ? Traumatisme/Pupilles OH ?	Allonger le patient en PLS, ridelles Bracelet IDE Psy Installation pour ECG
Ivresse	Evaluer/mesurer – HGT	Traumatisme (plaie)	Allonger le patient en PLS, ridelles Bracelet
Malaise ou syncope	Evaluer/mesurer – HGT	Prodromes/convulsions ? Traumatisme ? DT/palpitations ? Douleurs abdominales ? ATCD/ttt ?	Allonger le patient en PLS, ridelles
Pédiatrie	Evaluer/mesurer – Même tri que pour les adultes	Interrogatoire des parents Peluche !	Installation au déchoc moindre signe de gravité Réorientation sur SVP après avis du sénior
Plaie	Evaluer/mesurer – VAT – EVA	Pouls périphériques Déficit sensitivo-moteur Perte de substance anticoagulants	Réfection pansement provisoire Retirer bijoux Pansement compressif/garrot avec tensiomètre si nec
Pb ORL	Evaluer/mesurer – EVA	Traumatisme Infection anticoagulants	Allonger le patient, si epistaxis : demi assis tête penchée en avant compression bidigitale
Pb respiratoire	Evaluer/mesurer – FR – DEP si asthme – SpO2	ATCD/O2 à domicile/ OMI/mollets/hémoptysie/ douleur thoracique Cyanose/sueurs Voyage récent	Position demi assise Masque et isolement si risque de tuberculose CCC (desserrer col/ceinture/ cravate)
Pb cardio	Evaluer/mesurer – EVA – HGT – FR	Malaise/dyspnée/DT Intox/toxiques atcd/ttt	Prendre pouls avec les doigts en cas de bradycardie signalée par appareil Installation en SAUV pour scope et ECG
Pb urologique	Evaluer/mesurer – EVA	ATCD SFU Globe/hématurie Durée d’apparition (testicule)	BU Installation en box immédiate si pb testiculaire
TC	Evaluer/mesurer – EVA – HGT – VAT	PC et durée Nausées/vomissements Céphalées/confusion Plaie/pupilles/signe neuro Intox/prise d’AVK	Allonger le patient, ridelles Minerve cervicale de taille adaptée en cas de douleurs ou de troubles de conscience
Trauma membre	Evaluer/mesurer – VAT – EVA	Coloration et pouls périph Cinétique Sensibilité Mobilité déformation	Retirer bijoux Antalgie, glaçage Immobilisation attelle BU si trauma lombaire
Troubles du comportement	Evaluer/mesurer – HGT	Prise de toxique Ttt en cours Atcd psy	Alerter IDE psy Installation en box 11 ou 12 (sans fenêtre) après avoir retirer chariot de soins avec surveillance (entourage, AS ou IDE)