Prise en charge des patients fébriles de retour de zone à risque du virus EBOLA au SAU

– Une fois habillé un(e) collègue vérifie l’intégrité et le bon ajustement de l’équipement

• Ne jamais toucher son visage avec ses mains (nos mains sont nos ennemies !) :
  • ne pas se gratter
  • ne pas écarter une mèche de cheveux,
  • ne pas ajuster ses lunettes …

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– Priorité au repérage et à l’isolement :

• Pas de dextro
• Pas de prise de sang
• Pas de perfusion
• Si nécessité de traitement antipalu : traitement présomptif

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– Si le cas est classé comme possible doivent s’habiller :

• médecin sénior : en règle MRT sur Cochin
• IDE : en règle IAO (prévient une collègue pour remplacement)
• AS : en règle AS d’IAO, à défaut de box
• supervision de prise en charge assurée par cadre de soins
  

  

• questionnaire INVS :
  

  

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  – Si le cas est classé comme possible organisation du transport du patient avec le SAMU vers un des hôpitaux référents : Bichat pour les adultes, Necker pour les enfants

  

  – Si le cas est classé comme possible l’élimination des déchets et des liquides biologiques se fait après les avoir gélifiés et désinfectés (eau de javel 0.5%) par la filière DASRI

  • réalisation d’un bionettoyage suivi d’une désinfection à l’Eau de javel des locaux et matériels

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  – La procédure sur le site de l’HTD reprend dans les grandes lignes celle décrite pour le site Cochin avec un circuit différent pour les patients :

  

  

   Ebola

  – Le virus Ebola est responsable de fortes fièvres et d’hémorragies internes souvent mortelles pour l’homme. Le taux de létalité se situe entre 30 et 90% selon les épidémies
  – maladie virale aigüe sévère se caractérisant initialement par des symptômes non spécifiques, de type pseudo grippaux :

  • apparition brutale d’une fièvre supérieure à 38°C, une faiblesse intense, des douleurs musculaires, des maux de tête et une irritation de la gorge
  • ces symptômes sont suivis de vomissements, de diarrhées, d’éruptions cutanées, d’une atteinte rénale et hépatique et dans certains cas, d’hémorragies internes et externes

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  – La durée d’incubation, c’est-à-dire le temps écoulé entre l’infection et l’apparition des symptômes, varie de 2 à 21 jours, mais est le plus souvent comprise entre 5 et 12 jours
  – Seuls les tests en laboratoire permettent de confirmer le diagnostic. L’analyse des échantillons est exécutée dans des conditions de confinement extrêmement rigoureuse
  – Prise en charge thérapeutique

  • le ttt est symptomatique (fièvre, douleur, déshydratation)
  • le favipiravir est un traitement antiviral récemment testé qui pourrait diminuer la mortalité de moitié chez les patients infectés
  • il n’existe à l’heure actuelle aucun vaccin homologué

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   Règles de prise en charge d’un cas suspect

  – Repérage des patients à risque :
  Idéalement : Patients dépistés par SAMU/BSPP évitant passage au SAU

  • au SAU, qui dépiste ? :
    • accueil administratif +++
    • IOA ++
    • tous … mais par défaut

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  • Comment ? :
    • interrogatoire systématique en cas de symptôme évocateur au retour zone a risque
    • signalétique pictogramme
    • en cas de doute : appel du médecin (12721 à Cochin ou 41051 à l’HTD
      

      

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      Dépistage dès l’accueil :

      – Avant de prendre les documents administratifs, les personnes en poste à l’accueil demandent systématiquement, à toutes les personnes si le patient a de la fièvre et s’il revient d’une zone à risque en s’aidant des pictogrammes

      

      – L’agent :

      • demande initialement au patient de ne pas bouger
      • invite les personnes debout à s’asseoir en salle d’attente.
      • invite le patient à se faire une FHA et à mettre un masque (présent sur le bureau d’accueil)
      • appel le régulateur au 12721 en disant :  » je suis à l’accueil, j’ai un cas suspect  » et il décrit ce qu’il a fait
      • attend l’arrivée du régulateur en s’assurant que le patient respecte les consignes

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      – Le médecin régulateur

      • vient éventuellement en salle d’attente côté administratif pour information complémentaire
      • vérifie l’ouverture de la salle NRBC du SAS (code CA 4726)
      • met une paire de gants
      • cherche le patient à l’accueil et l’accompagner dans la pièce NRBC sans le toucher (passer par l’extérieur)
      • invite le patient à s’asseoir et à patienter
      • ferme la porte du SAS (côté camions)
      • retourne s’habiller en tenue de protection avec l’IOA (tenue en IOA 1 ou 2)
      • procède à l’interrogatoire du patient selon questionnaire invs (cf message importants)
      • s’assure de l’appel du SAMU pour validation du questionnaire
      • attend l’arrivée du SAMU, le cas échéant

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      Repérage par les IAO

      – Les IOA demandent systématiquement, à tous les secouristes (patients couchés) et à tous les patients ambulatoires si le patient a de la fièvre et s’il revient d’une zone à risque en s’aidant des pictogrammes

      Repérage dans le couloir avant l’IAO

      – l’IAO appelle MRT et décrit au patient et aux secouristes la procédure
      – le MRT ouvre la salle NRBC du SAS
      – brancardage/Escorte du patient dans la pièce dédiée dans le sas avec gants par les secouristes/ambulanciers
      – gants laissés dans sac DASRI salle NRBC du SAS puis lavage mains + SHA
      – habillage IAO et MRT en IAO 1 ou 2
      – questionnaire invs (cf message importants) présent dans bac EBOLA en tenue dans la salle NRBC
      – si négatif : prise en charge classique
      – si positif : on rappelle que le patient ne bouge pas et que l’on reste avec lui en attendant le transfert par Samu

      

      Prise en charge en salle NRBC

      – Equipement prévu en salle NRBC

      • brancard, 2 chaises, absence de bureau, Thermoscan, bac DASRI, pyjama jetables, gants
      • eau de javel amenée dans le bac matériel d’évacuation des déchets (bac bleu ayant servi à stocker les tenues EBOLA)

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      – Utilisation de la salle NRBC

      • ouverture des portes :
        • porte 1 : Code CA 4726
        • porte 2 : déverrouiller le loquet

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      • couper le chauffage (à droite de première porte)
      • amener le bac bleu  » EBOLA  » à l’entrée de la salle à droite :
        • matériel pour déchets
        • matériel de désinfection
        • attention, les tenues sont laissées en IAO (1 ou 2)

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      – Accueil du patient suspect en combinaison (MRT/IAO)

      • vérifier que le patient a un masque chirurgical puis lui donner un pyjama à usage unique et un sac DASRI pour ranger ses vêtements
      • interrogatoire du patient selon questionnaire invs (cf message importants)
        en combinaison (MRT/IAO)
      • attente éventuelle du SAMU

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      – Fermeture porte 2
      – Déshabillage (IAO/MRT/AS)
      – Stockage des déchets dans la salle plan blanc-SAS
      – Bio- désinfection de la salle en combinaison (AS) / Double désinfection eau de javel facilitée (carrelage)
      – Fermeture porte 1

      Repérage du patient dans le box IAO

      – Personne ne touche le patient
      – Le masque et la FHA sont faites dans l’IAO : personnel et patient (si en état)
      – Le local IAO n’est plus en fonctionnement, il sera fermé par le MRT qui arrive (habillage dans l’autre IAO)
      – L’IAO appelle au téléphone le MRT (12721) qui valide la prise en charge et va s’habiller
      – Le MRT fait le questionnaire en tenue de protection (questionnaire invs (cf message importants)

      • si négatif : prise en charge classique
      • si positif : on rappelle que le patient ne bouge pas et que l’on reste avec lui en attendant en IAO le transfert par véhicule de samu

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      Dépistage tardif dans une autre partie du SAU

      – Personne ne touche le patient
      – Le masque et la FHA sont faits et donnés dans la pièce : personnel et patient (si en état)
      – La pièce n’est plus fonctionnelle, elle est fermée
      – Le soignant se signale à un autre soignant qui appelle au téléphone le MRT
      – Le MRT valide la prise en charge et va s’habiller

      • questionnaire invs (cf message importants)
        – Le soignant ou MRT décrit au patient la procédure : il va être pris en charge par des soignants en combinaison dans cette même pièce
        – Appel téléphonique a l’ARS/SAMU : si cas possible attente du SAMU dans cette même pièce

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       Habillage tenues

      

      
      

      

      
      

      

       Gestion des excretats

      

       Après le départ du patient

      – Supervision visuelle par le cadre du 12718, à défaut par l’IDE du déchocage :

      • de la procédure de déshabillage IAO et MRT
      • de la décontamination de la salle
      • du remplissage du fut DASRI
      • du déshabillage de l’AS
      • de l’évacuation des déchet
      • du recensement des personnes EBOLA-contacts

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      – Vérification, le cas échéant, avec MRT que la régulation des secouristes est prévenue
      – Prévenir administrateur de garde et chef de service
      – Reconstitution du kit Ebola

      

      Elimination des déchets

      

      
      

      

      Bio désinfection

      – Prendre la troisième tenue du kit ebola par un aide &soignant
      – Surveillance par un tiers
      – Double désinfection par Amnios/eau de javel
      – Désinfection :

      • commencer par l’accueil (jeter la SHA-patient et désinfecter le bureau)
      • faire la salle NRBC dont le thermomètre
        

        

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        Déshabillage

        – L’ordre de déshabillage est très important : Prendre son temps, ne pas se précipiter, s’aider d’un collègue qui porte une tenue de protection

        • celui qui déshabille en tenue de protection porte un tablier et change sa paire de gant externe pour chaque déshabillage
        • il faut que l’aide défasse la boucle de la cagoule dès le début pour le faire avec des gants propres

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        – Si les gants sont souilles par un liquide biologique, les changer avant le déshabillage

        • les gants extérieurs ne touchent que l’extérieur de la casaque
        • les gants intérieurs ne touchent que l’intérieur de la casaque

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        – Celui que l’on déshabille doit protéger sa paire de gants propres et garder les mains devant lui à hauteur de thorax comme lorsque l’on est habillé au bloc
        – Une chaise posée à cheval entre la zone propre et la zone contaminée comme permet de limiter les déséquilibres et les risques
        – Les équipements à usage unique sont éliminés dans un fût DASRI muni d’un sac intérieur
        – Il s’agit de personnels stressés, fatigués et potentiellement en hyperthermie

        

        
        

        

        
        

        

        
        

        

         

         

         

        

         

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