Traumatisme de la cheville

Données Diverses

Drs Tiana Raoul, Fatya Assadi et Jean-Christophe Allo (SAU Hôtel Dieu)

Sommaire

I- Anatomie et physiopathologie

– Classification des entorses

entorse bénigne:simple élongation ligamentaire du faisceau antérieur du ligament collatéral latéral
entorse moyenne : rupture partielle du faisceau antérieur du ligament collatéral latéral
entorse grave : rupture complète du faisceau antérieur du ligament collatéral latéral (+/- faisceaux moyen et postérieur)

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II- Entorse LLE

– Traumatisme en INVERSION forcée (varus équin / adduction / supination)
– Insuffisance des moyens de contrôle :

déficit proprioceptif
insuffisance des muscles fibulaires
possible hyperlaxité et/ou varus

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– Epidémiologie

urgence traumatique la plus fréquente :
- estimation à 6000 entorses par jour
- coût évalué à plus de 150 000 euros par jour en direct seulement
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– Diagnostic clinique

interrogatoire
- ATCD du sujet : 1er épisode ? ATCD traumatiques de la cheville ++, sport, profession
- circonstance de survenue du traumatisme : date, inversion forcée +++
- violence du traumatisme
- signes fonctionnels initiaux : douleur, impotence fonctionnelle, sensation de déboitement
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– Examen clinique initial

inspection : œdème pré et sous malléolaire, ecchymose
palpation :
- reliefs osseux : malléoles, 5e métatarsien, os naviculaire
- trajets ligamentaires : 3 faisceaux du LLE = douleur exquise
- tendons : fibulaires, calcanéen
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testing cheville :
- recherche d’un mouvement anormal en varus forcé
- tiroir antérieur
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signes de gravité :
- craquement audible
- hématome malléolaire en » œuf de pigeon » rapide ou ecchymose externe
- impotence totale et immédiate
- bâillement tibio-talien spontané
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!! Ne pas oublier l’examen vasculo-nerveux !!

– Imagerie

indications radiographie cheville = application des règles d’Ottawa
- âge < 18ans ou > 55ans
- impossibilité d’effectuer 4 pas immédiatement ou dans le service
- douleur dans les 6 cm distaux d’une des malléoles
- douleur à la base du 5e métacarpien
- douleur sur l’os naviculaire
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– Diagnostics différentiels

os : fracture bimalléolaire, fracture base M5, talus, os naviculaire, arrachement osseux
ligament : entorse sous talienne, Lisfranc, Chopart
tendon : rupture tendon d’Achille, luxation des muscles fibulaires
!! Faire radiographie au moindre doute !!

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– Traitement

protocole GREC (RICE en anglais)
- glaçage immédiat
- repos relatif
- élévation
- contention
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– Traitement symptomatique

antalgiques
AINS
cannes anglaises
contentions de différents types
- strapping
- attelle semi-rigide (Aircast®) pendant 3 à 6 semaines
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– Informations patient

autorisation d’appuyer en fonction de la douleur
surélévation de la jambe au repos
revoir MT entre J3 et J5 pour évaluer la gravité de l’entorse et adapter le traitement

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– Evolutions

bilan clinique à J4
pas de diagnostic de gravité établi à J0 +++ (25% d’erreur de diagnostic)
cheville devient examinable à J4
classification et adaptation du traitement :

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– Suites simples :

en 1 mois pour une entorse bénigne
en 3 mois pour une entorse grave

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– Complications

complications aigues : lésions associées : osseuses et tendineuses, peau-pouls-nerfs
complications tardives
- neuroaldodystrophie : fréquente, bénigne => évolution favorable sans séquelle
- instabilité chronique de la cheville ++ = absence de cicatrisation ligamentaire, dans 10-30% des entorses grave
- autres complications : MTEV, douleur résiduelle, arthrose tibio-tarsienne
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– Conclusion

uniformisation des la prise en charge initiale au sein des SAU
formation adaptée des médecins
classification secondaire de la gravité (J4)
traitement approprié ++
équipe de masseur-kinésithérapeutes pour la réalisation d’une rééducation homogène +++

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