Traumatisme isolé : rachis et extrémités

Données Diverses

Situations cliniques	Objectifs qualité		Commentaires
Situations cliniques	Examens	Délais	Commentaires
TRAUMATISME ISOLE : rachis et extrémités NB : informer le patient qu’il faut revenir consulter en cas de persistance des douleurs, alors que la radiographie initiale était normale.
Rachis sans signes neurologiques	Radios rachis	4h	F + P en position couchée ; si traumatisme cervical, clichés complémentaires sur la charnière cervico-occipitale
Rachis sans signes neurologiques	Scanner	4h, si	Doute diagnostique
Rachis avec signes neurologiques	Scanner	1h
Rachis avec signes neurologiques	IRM	1h	Indispensable si absence de lésion ostéo-articulaire au scanner, si discordance entre résultat scanner et état clinique. Dans les autres cas si le délai opératoire le permet
	Radios rachis	4h	F + P en position couchée ; si l’état neurologique et le délai opératoire le permettent et compte- tenu du risque lié à la mobilisation d’un rachis instable
Bassin	Radios bassin	4h	En 1ère intention, cliché de face
	Scanner	4h	si suspicion de fracture instable ou bilan souhaité
	A défaut		si fracture du bassin : incidence cranio-caudale et caudo-drâniale si fracture du cotyle : ¾ alaire, ¾ obturateur)
	Artériographie	à discuter (1h)	si hémodynamique instable et fracture du bassin, notamment postérieure (en vue d’une embolisation)

Epaule	Radio épaule	4h	F + profil d’omoplate + incidence verticale
Epaule	Scanner	oui (24h), si	difficulté d’interprétation ou incidence sur le choix thérapeutique
Coude	Radios coude	4h	F + P ± compléter par une incidence de la tête radiale
Coude	Scanner	24h, si	difficulté d’interprétation ou incidence sur le choix thérapeutique
Extrémité distale de l’avant-bras (Pouteau – Colle)	Radios poignet	4h	F + P en débrouillage, en sachant que les fractures localisées et les entorses nécessitent un bilan plus complexe différé à 24h
Extrémité distale de l’avant-bras (Pouteau – Colle)	Scanner	24h si	difficulté d’interprétation ou incidence sur le choix thérapeutique
Carpe	Radios poignet	4h	F + P + Schreick + incidences complémentaires e/o comparatives NB : attention au risque en particulier de méconnaître une fracture du scaphoïde, pourtant qui est décelable par scanner ou IRM précoce ou clichés à J8 8j
Carpe	Scanner e/o IRM	24h, si	suspicion d’atteinte du scaphoïde
Col du fémur	Radio	4h	F + Profil chirurgical
Col du fémur	Scanner e/o IRM	24h 4h, si	discordance radio-clinique ; certaines fractures non déplacées, notamment chez le sujet ostéoporotique, peuvent ne pas être décelées sur les clichés initiaux
Genou	RX genou	Oui (4h) si	au minimum un des indications retenues par les critères d’Ottawa : âge > 55 ans, douleur au niveau de la tête du péroné, douleur rotulienne, impossibilité de fléchir à plus de 90°, ou encore incapacité à faire 4 pas (2 sur chaque pied) sans aide dans l’heure suivant le traumatisme ou aux urgences. Incidences préconisées : F + P (à rayon horizontal) + les deux ¾ (plateaux tibiaux).
Genou	Scanner e/o IRM	Oui (24h), si	Doute diagnostique (plateaux tibiaux) ou incidence sur le choix thérapeutique
Cheville	Radios cheville	4h,sii	au minimum un des indications retenues par les critères d’Ottawa : douleur au bord postérieur ou à la pointe de la malléole interne ou externe, ou encore incapacité à faire 4 pas (2 sur chaque pied) sans aide dans l’heure suivant le traumatisme ou aux urgences Incidences préconisées : F + P + F rotation interne + déroulé 3/4 du pied
	Scanner	24h, si	incidence sur le choix thérapeutique
Médio-pied	Radios pied	4h, si	au minimum un des indications retenues par les critères d’Ottawa : douleur à la base du 5ème métatarsien ou du scaphoïde ou si incapacité à faire 4 pas (2 sur chaque pied) sans aide dans l’heure suivant le traumatisme ou aux urgences Incidences préconisées : F + P + ¾ (en dégageant la partie antérieur du talus et du calcanéum)
Médio-pied	Scanner	24h, si	Doute diagnostic ou incidence sur le choix thérapeutique
Arrière – pied	Radios	4h	P + incidence retro-tibiale
Arrière – pied	Scanner	24h, si	fracture ou suspicion de fracture
Corps étranger des parties molles	Radio	24h, si	métal, verre ou bois peint
Corps étranger des parties molles	Echo, scanner	24h, si	plastique ou bois

GLOSSAIRE

– ETO : Echographie trans-oesophagienne
– ASP (3 clichés) : Sur un patient valide : face debout + cliché centré sur les coupoles + face couché – sinon 2 clichés : décubitus latéral gauche avec rayon horizontal + face couché
– SAUV : Salle d’Accueil des Urgences Vitales

SdC – SEQASS – DPM 24 09 03