Definition
L’alcoolo-dependance est l’incapacite du sujet a s’abstenir de consommer sous peine de souffrance physique et/ou psychique.
On ne parle plus d’alcoolique mais de trouble biopsychosocial ou de maladie alcoolique multifactorielle.
L’alcoolo-dependance est due a une relation de cause a effet comprenant 3 points :
L’alcool.
L’environnement.
L’individu.
Les differentes consommations d’alcool
Non usage : celui qui ne consomme pas du tout d’alcool. Il peut etre soit primaire (n’ayant jamais consomme) ou secondaire (ayant arreter de consommer).
Usage a moindre risque : n’entraenant ni complications somatiques, ni dommage pour autrui.
Usage a risque : alcoolisation ponctuelle ou reguliere dont la consommation est superieur aux normes de l’O.M.S. et non associe a un dommage medical, psychique ou social.
Usage nocif : caracterise par au moins un dommage d’ordre medical, psychique ou social avec absence de dependance.
Dependance : caracterise par une perte de la maetrise de consommation et ayant une souffrance physique et/ou psychique.
Normes de l’O.M.S. pour une consommation a moindre risque
Pas plus de 3 verres par jour pour un homme et pas plus de 2 verres par jour pour une femme.
Abstinence d’une journee par semaine.
Ne pas consommer plus de 4 verres par occasion de boire.
Consequences de l’alcoolisation
Consequence somatique
Facies congestionne et couperose.
Haleine alcoolisee.
Tremblement des doigts, des levres ou de la langue.
Signe digestif (anorexie), denutrition.
Troubles nerveux.
Consequence psychique
Hallucination du buveur.
Demence.
Delire chronique.
Syndrome de Korsakoff : syndrome amnesique global isole avec desorientation temporo-spatiale, manque d’initiative et parfois, elements de fabulation
Consequence familiale et socio-professionnelle
Desocialisation.
Consequence biologique
Augmentation des enzymes et transaminases hepatiques : lyse hepatique.
Augmentation du volume globulaire moyen : 85 – 95 microm3.
Carence en folates, vitamines due a la denutrition.
CDT (Carbohydrate Deficiente Transferrine) : marqueur de l’alcoolisation recente : < 2,6%.
Hypoglycemie.
Hyperlipidemie : recherche d’une poussee de pancreatite associee.
Hypertonie osmotique : effet diuretique par l’alcool.
Acidose metabolique : par necrose.
Hyperuricemie : peut etre due a la destruction cellulaire.
L’intoxication ethylique aigue
Manifestations cliniques
Phase d’excitation psychomotrice :
Euphorie.
Logorrhee.
Humeur variable.
- Phase ataxique :
- Trouble de l’equilibre.
- Ataxie : mauvaise coordination des mouvements volontaires entraenant la perte d’equilibre.
- Somnolence, regard vague.
- Syndrome cerebelleux aigu : hypotonie, ataxie cerebelleuse (troubles de la station debout et de la marche), dysarthrie.
- Confusion, desorientation.
- Vertiges.
- Phase de coma :
- Mydriase.
- Abolition des reflexes et de la sensibilite.
- Hypotension arterielle.
- Hypothermie.
- Hypoventilation, risque d’encombrement.
Complications
- Deshydratation immediate.
- Hepatite alcoolique aigue : douleur, ictere.
- Rhabdomyolyse : necrose musculaire d’oe l’augmentation des CPK.
Traitement
- Phase d’excitation psychomotrice : pas de therapeutique car regression spontanee des symptemes en 3 a 6 heures. Sedation benzodiazepine si necessaire.
- Traiter l’hypoglycemie.
- Rehydrater.
- Surveillance des parametres : tension arterielle, pulsation, conscience, mydriase, frequence respiratoire, sueur, diurese, tremblements.
L’alcoolo-dependance
Le sevrage alcoolique est un sevrage a risque vital et pouvant laisser des sequelles.
Traitement anxiolytique.
Hydratation : 2 a 3 litres d’eau par jour.
Apport vitaminique : B1, B6, PP (carences car le foie ne metabolise plus ces vitamines).
Lorsque les vitamines sont passees par perfusion, elles doivent etre associe a un solute glucose, sinon risque de syndrome de Korsakoff.
L’intoxication ethylique chronique
Syndrome de sevrage et manifestations cliniques
Pre-delirium tremens : survient apres 12 a 24 heures de sevrage
Tremblements intenses.
Sueurs profuses
Anxiete, insomnie, agitation.
Nausees, vomissements.
Tachycardie.
Crise comitiale.
Delirum tremens : survient apres 24 a 48 heures de sevrage
Tremblements generalises.
Sueurs profuses.
Syndrome confuso-onirique, hallucination, desorientation temporo-spatiale.
Dysarthrie.
Tachycardie.
Crise comitiale generalisee.
Complications
Comportementale : fugue, defenestration.
Infectieuse : pulmonaire, point de ponction, urinaire (car retention a cause des neuroleptiques), trouble de deglutition, inhalation.
Neurologique : encephalopathie, hematome sous-dural, polynevrite des membres inferieurs, nevrite optique retro-bulbaire.
Traitements
Pre-delirium tremens
Chambre d’isolement.
Hydratation.
Apport vitaminique.
Traitement sedatif aux benzodiazepines.
Delirum tremens
Chambre d’isolement, contention car beaucoup d’agitation.
Hydratation intraveineuse.
Apport vitaminique
Traitement sedatif aux benzodiazepines.
Surveillance des parametres
Pression arterielle.
Pulsation.
Conscience.
Mydriase.
Frequence respiratoire.
Sueur.
Diurese.
Tremblements.
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