Antifongique azolé

Triflucan®

Contre-indications

Absolues : Hypersensibilité au fluconazole et/ou à d’autres dérivés azolés. Grossesse. Allaitement. Cisapride, pimozide.

Relatives : Halofantrine.

Indication

Posologie

Perfusion IV

Cryptococcoses neuroméningées : Traitement d’attaque : Patients atteints du SIDA. Autres types d’immunodépression (transplantation d’organes, hémopathies), chez les patients immunocompétents, dans les formes graves : activité comparable à celle de l’amphotéricine B. Traitement d’entretien de manière ilimitée dans le temps : patients atteints du SIDA.

Candidoses systémiques incluant les candidoses disséminées et profondes (candidémies, péritonites), candidoses œsophagiennes et candidoses urinaires.

Prévention des infections à candida sensibles chez l’adulte exposé à une neutropénie sévère et prolongée lors du traitement d’induction et de consolidation des leucémies aiguës et subissant une allogreffe de cellules souches hématopoïétiques.

Adulte :

Cryptococcoses :

Traitement d’attaque : 400 mg/24 h (6 à 8 semaines) ;

Traitement d’entretien : 200 mg/24 h (à vie chez les patients atteints du SIDA).

Candidoses :

Œsophagiennes : 100 mg/24 h; urinaires : 100 à 200 mg/24h; systémiques (candidoses disséminées profondes, candidémies, péritonite) : 800 mg le premier jour, puis 400 mg/24 h. Prévention des candidoses :

400 mg/24 h en une fois. L’administration doit débuter dès l’initiation de la chimiothérapie ou du conditionnement de la greffe et doit se poursuivre jusqu’à 7 jours après la remontée des taux des polynucléaires neutrophiles au-dessus de 1 000/mm3 ou pendant une durée plus longue (jusqu’à 75 jours). La durée de traitement dépend de la réponse clinique.

Prématuré, nouveau-né à terme et jusqu’à 28 jours de vie : Pas de posologie proposée.

Présentation

Préparation (Reconstitution)

Préparation

(Dilution)

Administration

Perfusion IV

Nourrisson et enfant :

Traitement des candidoses oropharyngées chez l’enfant immunodéprimé : de 3 mg/kg/24 h.

Traitement des candidoses systémiques, incluant les candidoses disséminées et profondes (candidémies, péritonites), candidoses œsophagiennes et candidoses urinaires : 6 à 12 mg/kg/24 h.

Traitement d’entretien au cours du SIDA des cryptococcoses neuroméningées : doit être poursuivi indéfiniment ;

6 à 12 mg/kg/24 h. Insuffisance rénale : Adulte : Dose initiale de 100 à 400 mg. Posologie journalière : clairance de la créatinine :>50 mL/min : pourcentage de la dose usuelle ou intervalle de temps entre chaque dose habituelle : 100% ou 24 h; de 11 à 50 mL/min : 50 % ou 48 h; Patient sous dialyse : une administration après chaque séance de dialyse. Enfants : dose de charge de 3 mg/kg. Puis posologie d’entretien adaptée comme chez l’adulte.

Solution pour perfusion à 2 mg/mL :

Flacons : 100 mg/50 mL, 200 mg/100 mL, 400 mg/200 mL. Poches : 200 mg/100 mL, 400 mg/200 mL.

Solution prête à l’emploi.

Pas de dilution.

Vitesse maximale de perfusion IV : 10 mL/min.

Incompatibilités

Ne pas mélanger à un autre médicament.

Précautions d’emploi – surveillance

Utilisation prudente ou déconseillée chez les patients présentant des conditions proarythmogènes.

L’efficacité n’est pas établie dans les infections dues à d’autres espèces de candida, notamment à Candida glabrata, et à Candida krusei .

Compatibilité avec : glucosé 20 %, Ringer,solution de Hartmann, chlorure de potassium en soluté glucosé, bicarbonate de sodium.

Surveillance des tets hépatiques en cas d’atteintes connues hépatiques et/ou rénales, pathologie sévère associée.

Réaliser un ECG avant l’administration.

Tenir compte de la teneur en sodium.

Grossesse

Déconseillé ou contre-indiqué.

fluconazole 335

Allaitement

Déconseillé ou contre-indiqué.

Effets indésirables

Nausées, flatulence, douleurs abdominales, diarrhées. Rashs, réactions cutanées sévères à type de toxidermies bulleuses, syndrome de Stevens-Johnson, syndrome de Lyell, en particulier au cours du SIDA. Alopécies, Céphalées. Augmentation des transaminases hépatiques. Atteintes hépatiques sévères. Leucopénies, neutropénies, agranulocytose, thrombopénies. Réactions anaphylactiques. Allongement de l’intervalle QT, torsades de pointes.