Thrombolytique

Streptase ®

Contre-indications

Hypersensibilité ou intolérance à la streptokinase. Infection streptococcique en évolution. Risque hémorragique élevé. Antécédent d’hémorragie cérébrale. Accident vasculaire cérébral d’origine ischémique au cours des 6 derniers mois. Ulcère digestif documenté au cours des 3 derniers mois.

Intervention intracérébrale ou intrarachidienne datant de moins de 2 mois. Traumatisme de moins de 10 jours. Affection hémorragique connue. Hémorragie sévère ou potentiellement dangereuse, actuelle ou récente. Massage cardiaque externe traumatique. Accouchement. Intervention chirurgicale majeure.

Ponction récente d’un vaisseau non compressible. Hypertension artérielle sévère non contrôlée. Endocardite bactérienne, péricardite. Pancréatite aiguë. Anévrisme artériel, malformation artérielle ou veineuse. Suspicion d’hémorragie intracrânienne. Néoplasie intracrânienne. Néoplasie majorant le risque hémorragique. Hépatopathie sévère y compris insuffisance hépatique, cirrhose, hypertension portale, hépatite active. Insuffisance rénale.

Indication

Posologie

Perfusion IV

Poudre à 250 000 UI et à 750000 UI :

Infarctus aigu du myocarde.

Embolie pulmonaire aiguë massive avec instabilité hémodynamique.

Occlusion artérielle lors de traitement endovasculaire. Thrombose de prothèse valvulaire cardiaque.

Désobstruction des shunts artérioveineux chez les malades hémodialysés ayant des cathéters à demeure.

Poudre à1500000 UI :

Infarctus aigu du myocarde.

Infarctus aigu du myocarde :1500 000UI en 30 à 60 min. Administration le plus tôt possible après le début des symptômes. Traitement associé : aspirine per os : 160 mg/24 h débutée dès que possible.

Embolie pulmonaire aiguë massive avec instabilité hémodynamique :

Dose d’attaque : 250 000 UI en 30 min.

Dose d’entretien : 100 000 UI/h immédiatement après la dose d’attaque, pendant 24 h.

Occlusion artérielle lors de traitement endovasculaire : Voie intra-artérielle, au contact du thrombus.

Environ 5000 UI/h pendant 12 à 48 h.

Perfusion IV
	Thrombose de prothèse valvulaire cardiaque : Dose d’attaque : 250 000 UI en 30 min. Dose d’entretien : 100 000 UI/h immédiatement après la dose d’attaque et poursuivie en fonction des résultats. Désobstruction des shunts artérioveineux chez les hémodialysés : 5000 à 10 000UI en 20 min, renouvelable 5fois au maximum.
Présentation	Poudre : 250 000 UI, 750 000 UI, 1500 000 UI.
Préparation (Reconstitution)	Voir dilution.
Préparation (Dilution)	Dans 100 à 300 mL de glucosé 5% ou chlorure de sodium 0,9%. Laisser couler lentement la solution le long de la paroi du flacon.
Administration	Perfusion IV : en 20 à 60 min.

Précautions d’emploi – surveillance

Utilisation prudente ou déconseillée chez le sujet âgé, chez la femme hypertendue de petit poids.

Injections IM et ponctions artérielles dans les zones où les artères sont incompressibles interdites.

Restauration de la perméabilité des cathéters veineux (cathéters veineux centraux et cathéters de dialyse) : s’assurer de l’absence de malposition ou d’une obstruction d’origine mécanique ; Perfusion IV possible mais réservée en cas d’échec de plusieurs tentatives de désobstruction par injection directe dans le cathéter. Respecter les contre-indications.

En cas de saignement grave non contrôlé, administration d’acide tranexamique, en injection IV lente jusqu’à inhibition complète des enzymes fibrinolytiques. Corriger avant toute intervention chirurgicale l’hypofibrinogénémie et les troubles éventuels de la coagulation par administration de fibrinogène ou de plasma frais congelé sécurisé.

Surveillance (dosage du fibrinogène et TCA) et poursuite du traitement (protocole non détaillé).

Grossesse

Déconseillé ou contre-indiqué.

Allaitement

Déconseillé ou contre-indiqué.

Effets indésirables

Au décours de l’infarctus aigu du myocarde : hypotension et/ou bradycardie, dysrythmie spontanément résolutive (arythmie de reperfusion). Saignements bénins

streptokinase 211

au niveau des ponctions et des sites d’intervention chirurgicaux. Hémorragies importantes dont cérébrales. Complications emboliques d’aval par mobilisation et/ou fragmentation d’un thrombus ou d’une plaque d’athérome. Augmentation de la température 5 à 8h après le début de l’administration. Nausées, vomissements. Douleur dorsale. Réactions allergiques : éruption urticarienne ou érythémateuse, arthralgie, arthrite, vascularite, frissons, malaise, convulsions, réaction anaphylactique, maladie sérique. Hyperleucocytose, lymphocytose, plasmocytose. Augmentation modérée des enzymes hépatiques et de la bilirubine.